Co je Topical Steroid Withdrawal (TSW) a jak poznat, že se vás týká?

Pokud vám tento scénář připadá povědomý, možná se potýkáte se stavem, kterému se říká Topical Steroid Withdrawal — syndrom z vysazení lokálních kortikoidů. Zkráceně TSW.

TSW je téma, které v posledních letech doslova explodovalo na sociálních sítích. Na Redditu existuje komunita r/TS_Withdrawal s desítkami tisíc členů. V březnu 2025 přišel průlom — výzkumníci z amerického National Institutes of Health (NIH) poprvé definovali diagnostická kritéria TSW a identifikovali jeho biologickou příčinu odlišnou od ekzému. TSW přestává být kontroverzí a stává se uznanou diagnózou.

Co je Topical Steroid Withdrawal

Topical Steroid Withdrawal (TSW), někdy označovaný jako Red Skin Syndrome nebo syndrom ze závislosti na kortikoidech, je rebound reakce kůže, která nastává po vysazení lokálních kortikosteroidů. Typicky se objevuje u lidí, kteří tyto přípravky používali déle než dva až tři měsíce, často ve střední až vysoké síle, a to denně nebo téměř denně.

Klíčové je pochopit, že TSW není totéž co návrat původního ekzému. Jde o samostatnou reakci kůže, která vzniká právě v důsledku dlouhodobého používání kortikoidů a následného vysazení. Kůže si na kortikoidy vytvoří určitou formu závislosti — potřebuje stále silnější dávky pro stejný efekt (takzvaná tachyfylaxe) a po jejich odebrání reaguje bouřlivěji, než byl původní stav.

Přestože byl tento jev popsán již v roce 1979, dlouho zůstával kontroverzním tématem. Řada dermatologů ho považovala za „steroidní fobii". To se ale mění:

• V roce 2021 britský lékový regulátor MHRA oficiálně uznal TSW jako nežádoucí účinek kortikoidů.
• Od června 2025 musí být informace o riziku TSW povinně uvedena na obalech všech kortikoidových mastí ve Velké Británii.
• V březnu 2025 tým NIH publikoval studii, která poprvé prokázala, že TSW má odlišný biochemický podklad od ekzému — nadbytek látky zvané NAD+ (nikotinamid adenin dinukleotid) v mitochondriích kožních buněk.

Dva hlavní typy TSW

Podle odborné literatury se TSW projevuje ve dvou základních podobách. Člověk může mít příznaky jednoho typu nebo kombinaci obou.

Erytematozně-edematózní typ

Častější a závažnější varianta. Projevuje se intenzivním zarudnutím, otoky, mokvajícími plochami a silným pálením kůže. Pálení je přítomno až u 95 % případů tohoto typu. Kůže vypadá, jako by byla spálená sluncem — je horká na dotek, napjatá a extrémně citlivá. Tento typ se nejčastěji objevuje u lidí, kteří používali kortikoidy na ekzém nebo atopickou dermatitidu.

Papulo-pustulózní typ

Připomíná spíše akné nebo růžovku. Objevují se červené pupínky, někdy s hnisavým obsahem, na podkladu zarudlé kůže. Pálení je méně výrazné (kolem 35 % případů), ale kůže je nepříjemně citlivá. Tento typ bývá spojován s dlouhodobým používáním kortikoidů na obličeji.

Příznaky: jak TSW poznat

Příznaky TSW se mohou objevit v řádu hodin až měsíců po vysazení kortikoidů. Nejčastěji nastupují během prvních dnů až týdnů.

• Pálení a žár kůže — často úplně první příznak. Kůže je výrazně teplejší než okolí (termální dysregulace). Pro TSW velmi charakteristické, u běžného ekzému se v takové intenzitě nevyskytuje.
• Intenzivní zarudnutí — šíří se i za hranice oblastí, kde byly kortikoidy aplikovány. Souvislé, splývavé, ne v ohraničených ložiscích jako u ekzému.
• Red sleeve sign — zarudlé paže a předloktí, ale dlaně zůstávají ušetřeny. Specifické diagnostické vodítko pro TSW.
• Masivní loupání — kůže se odlupuje v plátcích nebo v jemném prášku. Důsledek narušené kožní bariéry.
• Intenzivní svědění — hlubší a palčivější než u ekzému. Pacienti ho popisují jako „svědění zevnitř".
• Mokvání a krusty — v akutní fázi může kůže mokvat a tvořit žlutavé krusty, zejména na obličeji a krku.
• Otoky — zejména kolem očních víček a kotníků. U erytematozního typu přítomny u přibližně 43 % případů.
• Systémové příznaky — únava, třes, zimnice, zvětšení lymfatických uzlin, poruchy spánku, deprese a úzkost.

Důležité: TSW není jen kožní problém — zasahuje celého člověka. Systémové příznaky jako únava, poruchy spánku a změny nálady jsou popsány v odborné literatuře a jsou součástí klinického obrazu.

TSW versus vzplanutí ekzému: jak je odlišit

Toto je pravděpodobně nejdůležitější otázka. Vysadíte kortikoidy a kůže se zhorší — je to TSW, nebo se prostě vrátil ekzém?

Odlišení není jednoduché a ideálně by ho měl provést dermatolog. Přesto existují vodítka. Odborná literatura uvádí tři hlavní diagnostická kritéria:

1. Dominantním příznakem je pálení, nikoliv svědění. Ekzém typicky svědí. TSW typicky pálí.
2. Zarudnutí se objevuje souvisle, splývavě (ne v ohraničených ložiscích) a nastupuje v řádu dnů až týdnů po vysazení.
3. Historie dlouhodobého a častého používání kortikoidů na postižené oblasti, zejména na obličeji nebo v genitální oblasti.

Průlomová studie NIH z roku 2025 navíc identifikovala biochemický rozdíl: u pacientů s TSW byly v kůži zjištěny zvýšené hladiny NAD+ a metabolitů tryptofanu (kynureninová dráha). U ekzému bez TSW tyto změny přítomny nebyly. To potvrzuje, že TSW je samostatný stav s vlastním mechanismem.

Dalším praktickým vodítkem je rozsah postižení. Pokud se příznaky šíří na místa, kde jste kortikoidy nikdy neaplikovali, je to silný argument pro TSW.

Co se děje v kůži: mechanismus TSW srozumitelně

Potlačení vlastní produkce kortizolu. Vaše kůže má vlastní „miniaturní nadledvinky" — keratinocyty dokáží produkovat kortizol. Když dlouhodobě dodáváte kortizol zvenčí, kůže svou vlastní produkci utlumí. Po vysazení zůstane bez protizánětlivé ochrany — té vnější i té vlastní.

Rebound vazodilatace (trampolínový efekt). Kortikoidy zužují cévy — proto po aplikaci zmizí zarudnutí. Při chronickém užívání se hromadí oxid dusnatý (NO), ale je potlačován kortikoidy. Po vysazení se nahromaděný NO uvolní naráz, cévy se rozšíří více než před léčbou a výsledkem je intenzivní zarudnutí a pálení.

Narušení kožní bariéry. Kortikoidy ztenčují kůži a narušují produkci ceramidů a dalších lipidů tvořících ochrannou bariéru. Po vysazení je bariéra oslabená, kůže ztrácí vodu (zvýšený transepidermální únik vody — TEWL), je náchylná k infekcím a reaguje na podněty, které by ji dříve nedráždily.

Přebytek NAD+. Studie NIH odhalila, že vysazení steroidů vede k nadprodukci NAD+ v mitochondriích kožních buněk a ke zvýšené přeměně tryptofanu na kyselinu nikotinovou. V pilotní studii přinesl zlepšení berberin, přírodní látka blokující mitochondriální komplex I.

Imunosuprese a mikrobiom. Kortikoidy potlačují imunitu v kůži, což umožňuje přemnožení Staphylococcus aureus. Po vysazení se imunitní systém „probudí" a reaguje na tuto nerovnováhu bouřlivým zánětem.

Kdo je v riziku

• Ženy tvoří drtivou většinu hlášených případů — podle švédské studie z roku 2025 to bylo 95 %. Důvodem může být častější používání kortikoidů na obličeji a možné hormonální faktory.
• Aplikace na obličej nebo genitálie výrazně zvyšuje riziko, protože kůže v těchto oblastech je tenčí a vstřebává více účinné látky.
• Délka používání — většina případů je spojena s denním používáním déle než 6 měsíců (63 % případů). Některé případy byly ale hlášeny již po dvou týdnech.
• Střední až vysoká síla kortikoidů (třída III a IV v evropském značení) představuje vyšší riziko než slabé přípravky.
• Používání bez lékařského dohledu — samoléčba a opakované vyzvedávání bez kontroly zvyšuje pravděpodobnost, že se užívání vymkne kontrole.

Čtyři fáze průběhu TSW

Průběh TSW je individuální, ale odborná literatura popisuje čtyři typické fáze:

1. Akutní erupce. Nastupuje obvykle během několika dnů po vysazení. Kůže se zarudne, pálí, může mokvat. Příznaky mohou být dramatické — často mnohem horší než původní ekzém. Tato fáze je psychicky nejtěžší.
2. Suchost a svědění. Kůže se stává extrémně suchou, loupe se, intenzivně svědí. Tato fáze může trvat týdny až měsíce.
3. Počátek obnovy. Kůže se začíná pomalu zotavovat, ale zůstává citlivá. Mohou se objevovat intermitentní vzplanutí — období zlepšení střídaná s dočasným zhoršením. Toto „vlnění" je pro TSW typické.
4. Zotavení. Kůže se postupně vrací do stavu před léčbou kortikoidy. U některých lidí to trvá měsíce, u jiných roky. Většina zdrojů uvádí výrazné zlepšení do 6 až 12 měsíců.

Co dělat, pokud máte podezření na TSW

Nevysazujte kortikoidy náhle sami. Prudké vysazení může vést k dramatickým příznakům. Ideální je postupné snižování (tapering) pod dohledem lékaře — snižování síly přípravku, pak frekvence aplikace, s postupným přechodem na nesteroidní péči.

Vyhledejte dermatologa. Požádejte o vyšetření a zmiňte výslovně TSW. Pokud váš lékař termín nezná, není to důvod k panice — je to relativně nový koncept. Trvejte na tom, aby vaše příznaky vzal vážně.

Nechte se vyšetřit na kontaktní alergii. Patch testy mohou odhalit, zda nereagujete alergicky na samotný kortikoid nebo na pomocné látky v krému. To je častější, než byste čekali.

Zahajte podpůrnou péči. Šetrné čištění bez SLS a parfémů, lehká hydratace, ochrana kožní bariéry. Přípravky s CBD a betulinem mohou pomoci zmírnit zánět a podpořit obnovu bariéry bez rizik spojených s kortikoidy — právě proto byla vyvinuta řada Epiderma s patentovaným komplexem Betuldiol®.

Pečujte o sebe celkově. TSW ovlivňuje spánek, psychiku i celkovou pohodu. Kvalitní spánek, zvládání stresu a případně psychologická podpora nejsou luxus — jsou součástí léčby.

Spojte se s komunitou. Organizace ITSAN (International Topical Steroid Awareness Network) i online komunity na Redditu (r/TS_Withdrawal) sdružují tisíce lidí, kteří TSW prošli nebo jím procházejí.

Co říká nejnovější věda (2025)

Studie NIH — Journal of Investigative Dermatology (březen 2025): Poprvé prokázáno, že TSW má vlastní biochemický podklad — nadbytek mitochondriálního NAD+ a aktivace kynureninové dráhy. V pilotní studii berberinem došlo ke zlepšení příznaků. To otevírá cestu k cílené léčbě.

Delphi konsenzus (2025): První odborné guidelines pro management TSW. Doporučuje vysazení kortikoidů (lokálních i systémových), dupilumab a psychosociální podporu jako první linii.

Přehledový článek Frontiers in Allergy (březen 2025): Podrobně popsal mechanismy TSW včetně trampolínového efektu, narušení Th1/Th2 rovnováhy a role kožního mikrobiomu.

Průzkum mezi dermatology: 88 % britských dermatologů souhlasí, že TSW potřebuje urgentní výzkum. Éra bagatelizace končí.

Pro pacienty to znamená, že alternativní steroid-sparing přístupy — včetně dermokosmetiky s bioaktivními látkami jako CBD a betulin — jsou plně v souladu se směrem, kterým se obor ubírá.

Časté otázky

Může TSW postihnout každého, kdo používá kortikoidovou mast?

Většina lidí, kteří používají kortikoidy krátkodobě a podle doporučení lékaře, TSW nezažije. Riziko stoupá s délkou používání, sílou přípravku a lokalizací na obličeji nebo genitáliích. Při krátkodobém použití v nízké síle je riziko velmi nízké.

Jak dlouho TSW trvá?

Individuálně — od několika měsíců po několik let. Čím déle a v čím vyšší síle byly kortikoidy používány, tím delší bývá zotavení. Většina odborných zdrojů uvádí výrazné zlepšení do 6 až 12 měsíců.

Dá se TSW léčit?

Specifická schválená léčba zatím neexistuje. Management zahrnuje vysazení kortikoidů (ideálně postupné), podpůrnou péči o kůži, management příznaků (chlazení, antihistaminika) a psychologickou podporu. V těžších případech může dermatolog zvážit dupilumab, takrolimus nebo fototerapii. Studie NIH s berberinem přinesla slibné výsledky, ale jde zatím o pilotní data.

Je bezpečné používat CBD přípravky při TSW?

CBD má prokázané protizánětlivé, antipruritické a antimikrobiální vlastnosti a není imunosupresivum jako kortikoidy. Přípravky s CBD jsou obecně dobře snášeny i citlivou pokožkou. Komplex Betuldiol® kombinuje CBD s betulinem, který podporuje hojení a obnovu kožní bariéry. Nejde o lék na TSW, ale o podpůrnou péči, která může pomoci zmírnit příznaky.

Mám vysadit kortikoidy naráz, nebo postupně?

Jednoznačně postupně a pod dohledem lékaře. Náhlé vysazení může vést k dramatickým příznakům. Tapering — postupné snižování síly a frekvence — dává kůži čas na adaptaci. Současně je důležité mít připravenou náhradní strategii péče.

Může TSW postihnout i děti?

Ano, případy u dětí jsou popsány v odborné literatuře. Dětská kůže je tenčí a vstřebává více účinné látky, proto je u dětí důležitá obzvláštní opatrnost při předepisování kortikoidů.

Odborné zdroje

1. Shobnam N, Ratley G, Saksena S et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. Journal of Investigative Dermatology, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026 · Tisková zpráva NIH
2. Mohta A, Sathe NC. Topical Steroid Withdrawal (Red Skin Syndrome). StatPearls, 2024. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK603718
3. Maskey AR, Sasaki A, Sargen M et al. Breaking the cycle: a comprehensive exploration of topical steroid addiction and withdrawal. Frontiers in Allergy, 2025; 6:1547923. doi:10.3389/falgy.2025.1547923
4. Lee HK, Reiche L. Topical Corticosteroid Withdrawal. DermNet NZ, 2025. dermnetnz.org
5. National Eczema Society UK. Topical Steroid Withdrawal (TSW). 2025. eczema.org
6. Alsterholm M et al. Topical Steroid Withdrawal in Atopic Dermatitis: Patient-reported Characterization. Acta Dermato-Venereologica, 2025; 105. doi:10.2340/actadv.v105.40187
7. Zemlok SK, Sandler M, Yu J. Initial Consensus for the Management of Topical Steroid Withdrawal: A Delphi Study. J Cutan Med Surg, 2025. doi:10.1177/17103568251388635
8. Orr N et al. Reviewing the Evidence Base for TSWS. J Med Internet Res, 2024; 26:e57687. doi:10.2196/57687

Tento článek slouží k edukačním účelům a nenahrazuje lékařskou konzultaci. Pokud máte podezření na TSW, obraťte se na svého dermatologa. Přípravky Epiderma nejsou léky a nejsou určeny k léčbě, prevenci ani diagnostice onemocnění.