Dyshidrotický ekzém (pompholyx) je nepříjemný, ale dobře zvládnutelný kožní stav. Tento článek shrnuje, jaké možnosti péče dnes dermatologie nabízí — od základní každodenní péče až po postupy, které předepisuje lékař. Nejde o návod k samoléčbě; cílem je, abyste možnostem rozuměli a mohli vést informovaný rozhovor se svým dermatologem.
Dyshidrotický ekzém (pompholyx) je chronická, svědivá kožní reakce s drobnými puchýřky na dlaních, prstech a chodidlech; přesná příčina není známá. Základem péče jsou emolienty a — při vzplanutí — lokální kortikoidy předepsané lékařem. U těžších forem přicházejí na řadu fototerapie, inhibitory kalcineurinu, krátkodobé perorální kortikoidy nebo alitretinoin; u vzdorujícího chronického ekzému rukou je v EU nově schválen i lokální inhibitor JAK delgocitinib. Důležitá je prevence: vyhýbat se dráždidlům, u citlivých osob niklu a kobaltu a zmírňovat stres.
Co je dyshidrotický ekzém
Dyshidrotický ekzém, odborně pompholyx, je svědivá, chronická a opakující se kožní reakce na dlaních, prstech a chodidlech. Typické jsou drobné, hluboko uložené puchýřky o velikosti 1–2 mm naplněné tekutinou, které po několika týdnech odezní a kůže se začíná loupat. Přesná příčina není známá a — na rozdíl od starší teorie — nesouvisí s ucpáním potních žláz [1].
Základ péče: emolienty a hydratace
Prvním krokem v péči jsou emolienty (zvláčňující přípravky). Doporučuje se používat je pravidelně a místo mýdla, aby kůže nevysychala a aby se obnovovala porušená kožní bariéra. Emolienty jsou základem, na který teprve navazují další postupy [2].
Lokální kortikoidy
Při vzplanutí jsou základem lékařské péče lokální kortikoidy. Pomáhají zmírnit zánět a urychlit hojení prasklinek. Obvykle se předepisují v krátkých kúrách, aby se minimalizovalo riziko nežádoucích účinků [2][3]. O délce kúry a síle přípravku vždy rozhoduje lékař podle rozsahu a tíže nálezu.
Lokální kortikoidy patří do rukou lékaře. Délku kúry ani sílu přípravku si neupravujte sami — o tom rozhoduje dermatolog.
Když lokální léčba nestačí
U těžších nebo nereagujících forem má dermatolog k dispozici další možnosti: krátkodobé celkové (perorální) kortikoidy při velmi silných výsevech, inhibitory kalcineurinu, fototerapii (PUVA nebo úzkopásmové UVB) a u dospělých se závažným, na silné kortikoidy nereagujícím ekzémem také perorální alitretinoin (Toctino) [2][4]. Někdy se používají i koupele v hypermanganu (manganistanu draselném) [5].
Novější možnosti pro odolné případy
U vzdorujících (recidivujících) případů popisuje odborná literatura zlepšení po dupilumabu [4]. Pro chronický ekzém rukou — pod nějž spadá i vezikulární (dyshidrotická) forma na rukou — byl navíc v EU schválen lokální inhibitor JAK delgocitinib (Anzupgo®), určený dospělým, u nichž lokální kortikoidy nestačí nebo nejsou vhodné [6]. Jde o postupy vyhrazené specialistovi a vázané na konkrétní indikaci.
Spouštěče a prevence
Důležitou roli hraje omezení spouštěčů. Doporučuje se vyhýbat se dráždivým látkám (agresivní mýdla, rozpouštědla, čisticí prostředky), u citlivých osob i kontaktu s niklem a kobaltem, dbát na režim péče o ruce a zmírňovat stres, který může výsevy zhoršovat [4]. Při známkách infekce (žlutá tekutina, narůstající zarudnutí, bolest, otok, tvorba krust) je namístě vyhledat lékaře [7].
Jak může pomoct šetrná každodenní péče
Vedle lékařské léčby je oporou každodenní šetrná péče o pokožku. Vybrané přípravky řady EPIDERMA® s patentovanou složkou Betuldiol® jsou šetrné a vhodné i pro citlivou pokožku. Nenahrazují lékařskou léčbu, ale doplňují ji v rámci běžné denní péče a hydratace. Vždy doporučujeme postup konzultovat s vaším dermatologem.
Pro vnitřní podporu pokožky: DermBalance Complex® — doplněk stravy se zinkem, omega-3, kurkumou a probiotiky. Zinek přispívá k udržení normálního stavu pokožky.
Zjistit více o DermBalance Complex®Doplněk stravy. Není náhradou pestré stravy. Nevhodné pro těhotné, kojící a děti do 12 let.
Často kladené otázky
Jde o chronický, opakující se stav s nejistou příčinou. Cílem péče je zvládat vzplanutí, urychlit hojení a předcházet návratům — ne jednorázové odstranění. U mnoha lidí se stav střídavě zlepšuje a vrací [1].
Základem je pravidelné používání emolientů a — při vzplanutí — lokální kortikoidy předepsané lékařem. Teprve když to nestačí, přicházejí na řadu další postupy [2].
Lokální kortikoidy se obvykle předepisují v krátkých kúrách, aby se minimalizovala rizika. O délce a síle vždy rozhoduje lékař [2][3].
Při každém puchýřnatém výsevu, který se nelepší, opakuje se nebo jeví známky infekce (hnis, narůstající bolest, otok, krusty). Specialista posoudí vhodnou léčbu včetně fototerapie nebo silnějších přípravků [3][4].
Reference
[1] DermNet (Jain MA, Jarrett P). Dyshidrotic eczema (Pompholyx, Vesicular Hand Eczema). dermnetnz.org/topics/dyshidrotic-eczema
[2] National Eczema Society. Pompholyx (dyshidrotic) eczema. eczema.org
[3] NHS / nidirect. Pompholyx (dyshidrotic eczema). nidirect.gov.uk
[4] Medscape / eMedicine. Dyshidrotic Eczema (Pompholyx) Treatment & Management. emedicine.medscape.com/article/1122527-treatment
[5] National Eczema Society (UK). Pompholyx / dyshidrotic eczema — manganistan draselný (koupele). eczema.org.uk
[6] Dermatology Times. FDA Approves LEO Pharma's Delgocitinib for Chronic Hand Eczema (uvádí i dřívější schválení Evropskou komisí, 2024). dermatologytimes.com
[7] Patient.info (klinicky recenzováno). Pompholyx: Causes, Symptoms and Treatment. patient.info
MUDr. Jiří Skalický
Zakladatel EPIDERMA®
Tento článek slouží ke vzdělávacím účelům a nenahrazuje lékařskou konzultaci. Léčbu dyshidrotického ekzému konzultujte s dermatologem.