Tento článek není strašení ani obhajoba. Je to objektivní průvodce tím, jak kortikoidy fungují, kdy jsou správnou volbou, jak je používat bezpečně — a kdy je rozumné začít hledat alternativu.
Proč kortikoidy fungují (a proč je lékaři předepisují)
Lokální kortikoidy — tedy masti, krémy a lotiony s kortikosteroidy — jsou základem léčby zánětlivých kožních onemocnění už více než 60 let. Guidelines Americké akademie dermatologie (AAD) z roku 2025 je označují za léčbu první linie u atopické dermatitidy, a to na základě více než 100 randomizovaných klinických studií.
Jak fungují? Kortikoidy potlačují lokální zánětlivou odpověď — snižují produkci prozánětlivých cytokinů, zužují cévy (proto mizí zarudnutí) a zklidňují imunitní reakci v kůži. Výsledek: méně zarudnutí, méně svědění, méně otoku. Kůže dostane šanci se hojit.
Při krátkodobém použití ve správné síle a na správném místě jsou kortikoidy bezpečné a vysoce účinné. To je důležité zdůraznit, protože tzv. „steroidní fobie" — přehnaný strach z kortikoidů — může vést k tomu, že lidé nedoléčí ekzém, což někdy způsobí víc škody než správně použitý kortikoid.
Jak kortikoidy správně používat: základní pravidla
Většina problémů s kortikoidy nevzniká proto, že by byly špatným lékem — vznikají proto, že nejsou správně používány. Zde jsou klíčová pravidla:
Správná síla na správné místo
Kortikoidy se dělí do čtyř tříd síly (v evropském značení I–IV, od nejslabších po nejsilnější). Obličej, oční víčka, krk, genitálie a záhyby kůže — to jsou oblasti s tenkou pokožkou, kde je vstřebávání mnohonásobně vyšší. Na tyto oblasti patří pouze slabé kortikoidy (třída I), a to krátkodobě. Silné a velmi silné přípravky (třída III–IV) jsou určeny pro odolnější oblasti jako dlaně, chodidla nebo končetiny.
Správné množství: pravidlo fingertip unit
Kolik přípravku nanést? Dermatologové používají koncept fingertip unit (FTU) — proužek krému od špičky prstu po první kloub. Jedna FTU pokryje plochu zhruba jedné dlaně dospělého člověka. Na celou paži dospělého jsou potřeba přibližně 3 FTU. Na obličej a krk 2,5 FTU. Příliš málo znamená nedostatečný účinek, příliš mnoho zvyšuje riziko vedlejších účinků.
Správná délka aplikace
Zlaté pravidlo: kortikoidy jsou na vzplanutí, ne na údržbu. Typická kúra trvá 7–14 dní u mírného ekzému, maximálně 2–4 týdny u těžšího. Po zklidnění by měla léčba přejít na udržovací fázi — emoliencia, případně nesteroidní protizánětlivé přípravky. Silné kortikoidy (třída III–IV) by neměly být používány déle než 14–20 dní souvisle.
Proaktivní terapie: „weekendová" strategie
Moderní přístup k ekzému zahrnuje takzvanou proaktivní terapii — po zvládnutí akutního vzplanutí se kortikoid aplikuje jen 2× týdně na místa, kde se ekzém opakovaně vrací. Tento přístup prokazatelně snižuje frekvenci relapsů a celkovou spotřebu kortikoidů.
Tachyfylaxe: proč kortikoidy přestávají fungovat
Jeden z nejfrustrujících jevů pro pacienty: kortikoid, který dříve fungoval skvěle, postupně ztrácí účinek. Tomuto jevu se říká tachyfylaxe.
Při dlouhodobém nepřetržitém používání si kůže na přítomnost kortikoidu „zvykne" — snižuje se počet kortikoidních receptorů v kožních buňkách, mění se metabolismus léčiva v kůži. Výsledkem je, že stejná síla přípravku přestává stačit. Pacient přechází na silnější přípravek, pak na ještě silnější — vzniká eskalační spirála, na jejímž konci může stát syndrom z vysazení (TSW).
Řešení tachyfylaxe je paradoxně jednoduché: přerušit souvislé používání. Proaktivní terapie (aplikace 2× týdně) nebo střídání s nesteroidními přípravky tachyfylaxi předchází. Proto je tak důležité používat kortikoidy „na kúry", nikoliv jako trvalou údržbu.
Vedlejší účinky: co hrozí při nesprávném nebo dlouhodobém užívání
Při krátkodobém správném použití jsou vedlejší účinky kortikoidů vzácné. Problémy nastávají při dlouhodobém, příliš častém nebo příliš silném používání — zejména na citlivých oblastech.
- Atrofie kůže — ztenčení kůže, která se stává průsvitnou a křehkou. Prosvítají cévy, kůže snadno praskne, špatně se hojí. Nejčastěji na obličeji, zápěstích a záhybech.
- Strie (striae distensae) — natržení hlubších vrstev kůže. Připomínají strie po těhotenství. Jsou nevratné.
- Teleangiektázie — trvale rozšířené drobné cévy viditelné pod kůží, zejména na obličeji.
- Periorální dermatitida — vyrážka kolem úst, nosu a očí, typicky spojená s používáním kortikoidů na obličeji.
- Steroidní akné a rosazea — zhoršení nebo vznik akné a růžovky na místech aplikace.
- Rebound efekt — po vysazení se příznaky vrátí v horší podobě, než byly na začátku. Kůže se dostane do bludného kruhu: kortikoidy → zlepšení → vysazení → zhoršení → opět kortikoidy.
- Kontaktní alergie — méně známý problém: kůže může vyvinout alergii na samotný kortikoid nebo na pomocné látky v přípravku. Projevuje se tím, že přípravek přestane fungovat nebo stav zhorší.
- Systémové účinky — při použití na velkých plochách, pod okluzí nebo u dětí může dojít k systémovému vstřebávání. Důsledkem může být suprese osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA).
Důležitý kontext: Většina těchto účinků vzniká při dlouhodobém používání silných kortikoidů na citlivé oblasti. Krátkodobé použití slabého kortikoidu na těle představuje minimální riziko. Nedoléčený ekzém — se svým chronickým zánětem, poruchami spánku a rizikem infekce — může být pro zdraví horší než správně vedená kortikoidová léčba.
Sedm signálů, že je čas konzultovat alternativu
Kortikoidy jsou skvělým nástrojem první pomoci — ale nejsou jedinou možností. Následující situace naznačují, že je rozumné prodiskutovat s lékařem nesteroidní alternativy:
- Používáte kortikoidy déle než 4 týdny v kuse bez přerušení — zejména na obličeji, krku nebo v záhybech.
- Potřebujete stále silnější přípravky pro stejný efekt — klasický znak tachyfylaxe.
- Ekzém se po vysazení vrací rychleji a silněji — možný rebound efekt.
- Kůže na místě aplikace se ztenčila, prosvítají cévy nebo se objevily strie.
- Příznaky se šíří i mimo oblast aplikace — pálení, zarudnutí nebo loupání na místech, kde jste kortikoid nikdy neaplikovali (možný příznak TSW).
- Máte obavy o dětskou pokožku — děti mají tenčí kůži a vyšší poměr povrchu k hmotnosti, což zvyšuje systémové vstřebávání.
- Chtěli byste snížit celkovou zátěž kortikoidy — i když zatím fungují, hledáte steroid-sparing strategii pro dlouhodobou udržovací fázi.
Jaké alternativy ke kortikoidům dnes existují
Dobrá zpráva: spektrum nesteroidních možností se v posledních letech výrazně rozšířilo. Dermatologie se ubírá směrem k takzvaným steroid-sparing strategiím — tedy ke snížení závislosti na kortikoidech při zachování kontroly nad ekzémem.
Inhibitory kalcineurinu (takrolimus, pimekrolimus)
Předepisované přípravky jako Protopic® (takrolimus) a Elidel® (pimekrolimus) potlačují zánět jinou cestou než kortikoidy — blokují protein kalcineurin v T-buňkách. Klíčová výhoda: nezpůsobují atrofii kůže, a proto jsou vhodné zejména pro citlivé oblasti — obličej, krk, víčka, záhyby, genitálie. Mohou být používány jak k léčbě vzplanutí, tak jako udržovací terapie. Patří mezi léky na předpis.
PDE4 inhibitory (krisaborol)
Krisaborol (Eucrisa®) blokuje enzym fosfodiesterázu 4 (PDE4) a snižuje zánět v kůži a pod ní. Schválen pro lehký až středně těžký ekzém, může být používán dlouhodobě. Nesteroidní, bez rizika atrofie kůže.
JAK inhibitory
Nejnovější třída nesteroidních přípravků. Blokují signální dráhu JAK-STAT, která přenáší signály prozánětlivých cytokinů. Ruxolitinib (Opzelura®) je dostupný jako krém — od září 2025 schválený i pro děti od 2 let. Představuje revoluci v lokální nesteroidní léčbě.
Biologická léčba
Pro středně těžký až těžký ekzém, který nereaguje na lokální léčbu, existují injekční biologika — dupilumab (Dupixent®), tralokinumab (Adtralza®), lebrikizumab (Ebglyss®). Tyto léky cíleně blokují konkrétní zánětlivé dráhy (IL-4, IL-13) a mohou dramaticky zlepšit kvalitu života. Předepisují se ve specializovaných centrech.
Emoliencia a dermokosmetika s bioaktivními látkami
Základem každé péče o ekzém jsou emoliencia — zvlhčující přípravky, které chrání a obnovují kožní bariéru. Pravidelné zvlhčování prokazatelně snižuje frekvenci vzplanutí a může snížit spotřebu kortikoidů. Moderní dermokosmetika jde ale dál: přípravky s CBD (kanabidiolem) a betulinem nabízejí protizánětlivé, antipruritické a bariéru obnovující účinky — bez rizik imunosuprese.
Právě zde se řadí patentovaný komplex Betuldiol®, který kombinuje CBD a betulin v jedné formuli. CBD inhibuje prozánětlivé cytokiny a aktivuje endokanabinoidní systém v kůži. Betulin podporuje obnovu kožní bariéry a hojení. Společně nabízejí steroid-sparing péči, která je bezpečná pro dlouhodobé i denní použití — přesně tam, kde kortikoidy patří jen na kúry.
Proč nikdy nevysazovat kortikoidy náhle
Toto pravidlo nemůžeme zdůraznit dostatečně: pokud kortikoidy používáte déle než dva až tři týdny, nikdy je nevysazujte ze dne na den.
Prudké vysazení po dlouhodobém užívání může vést k dramatickému rebound efektu — nebo k plnohodnotnému syndromu z vysazení (TSW). Správný postup je tapering — postupné snižování:
- Snížit sílu přípravku — přejít z třída III na třídu II, pak na třídu I.
- Snížit frekvenci — z denní aplikace na obden, pak 2× týdně.
- Zavést náhradní péči — současně s taperingem zahájit pravidelné emoliencia a případně nesteroidní protizánětlivý přípravek.
- Konzultovat s lékařem — ideálně celý proces pod dohledem dermatologa.
Rovnováha: kortikoidy jako součást, ne celá léčba
Moderní dermatologie se ubírá jasným směrem: kortikoidy zůstávají nenahraditelné pro rychlé zvládnutí akutního vzplanutí, ale udržovací fáze by měla být pokud možno nesteroidní.
Aktualizované evropské guidelines (2025) doporučují individualizovaný přístup: kortikoidy jako první linii pro akutní stavy, doplněné proaktivní terapií a emoliencii, s nesteroidními alternativami (TCI, PDE4 inhibitory, JAK inhibitory) pro dlouhodobou kontrolu — zejména na citlivých oblastech.
Tento přístup přesně odpovídá filozofii Epiderma: nabízíme steroid-sparing péči pro udržovací fázi. Řada přípravků s komplexem Betuldiol® je navržena tak, aby doplnila — nikoliv nahradila — lékařskou péči. Je to podpora kožní bariéry pro dobu, kdy kortikoidy už nejsou potřeba, ale kůže stále potřebuje aktivní ochranu.
Časté otázky
Jsou kortikoidy nebezpečné?
Ne, pokud se používají správně. Při krátkodobém použití ve vhodné síle a na správném místě jsou kortikoidy bezpečné a účinné. Problémy nastávají při dlouhodobém, příliš častém nebo příliš silném používání — zejména na obličeji a v záhybech. Nedoléčený ekzém může být pro kůži horší než správně vedená kortikoidová léčba.
Jak dlouho mohu kortikoidy používat?
Záleží na síle přípravku a místě aplikace. Obecné pravidlo: slabé kortikoidy (třída I–II) na těle 2–4 týdny, silné kortikoidy (třída III–IV) maximálně 14–20 dní. Na obličeji a v záhybech pouze slabé přípravky, krátkodobě. Po zvládnutí vzplanutí přejděte na udržovací péči. Vždy se řiďte pokyny lékaře.
Mohu kortikoidy používat na obličej?
Ano, ale pouze slabé přípravky (třída I) a krátkodobě. Kůže obličeje je tenká, vstřebávání je až 7× vyšší než na těle. Pro dlouhodobější péči o ekzém na obličeji jsou vhodnější nesteroidní alternativy — inhibitory kalcineurinu (Protopic, Elidel) nebo dermokosmetika s protizánětlivými účinky.
Co je to steroid-sparing přístup?
Steroid-sparing znamená „šetřící steroidy" — tedy strategie, která minimalizuje používání kortikoidů při zachování kontroly nad ekzémem. Zahrnuje proaktivní terapii (kortikoidy jen 2× týdně), přechod na nesteroidní přípravky pro údržbu, důsledné emoliencia a dermokosmetiku s bioaktivními látkami.
Může CBD nahradit kortikoidy?
CBD není náhrada za kortikoidy při akutním vzplanutí — nemá stejnou sílu protizánětlivého účinku. Ale jako součást steroid-sparing strategie — pro udržovací fázi, podporu kožní bariéry a zmírnění svědění — má CBD své místo. Komplex Betuldiol® kombinuje protizánětlivé účinky CBD s bariéru obnovujícím betulinem, čímž nabízí bezpečnou každodenní péči tam, kde kortikoidy patří jen na kúry.
Mám se bát kortikoidů?
Ne. Ale měli byste s nimi zacházet s respektem — podobně jako s jakýmkoliv účinným lékem. Používejte je podle doporučení lékaře, ve správné síle, na správném místě a po správnou dobu. A mějte připravenou strategii pro dobu, kdy je vysadíte — emoliencia, nesteroidní přípravky, podpora kožní bariéry.
Odborné zdroje
- Gabros S, Nessel TA, Zito PM. Topical Corticosteroids. StatPearls, aktualizace duben 2025. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532940
- Stacey SK, McEleney M. Topical Corticosteroids: Choice and Application. Am Fam Physician, 2021; 103(6):337-343. aafp.org
- National Eczema Society UK. Topical Steroids Factsheet. 2023. eczema.org
- National Eczema Association. Topical Steroids and Nonsteroid Topicals for Eczema. Aktualizace duben 2025. nationaleczema.org
- National Eczema Society UK. Topical Calcineurin Inhibitors. 2025. eczema.org
- European Atopic Eczema Guidelines Update, 2025. dermatologyadvisor.com
- Devasenapathy N et al. Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev, 2024; 8:CD015064. PubMed:39105474
- Shobnam N et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. J Invest Dermatol, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026
Tento článek slouží k edukačním účelům a nenahrazuje lékařskou konzultaci. Vždy se řiďte pokyny svého dermatologa. Přípravky Epiderma nejsou léky a nejsou určeny k léčbě, prevenci ani diagnostice onemocnění.
