Vaše kůže po vysazení kortikoidové masti pálí, zarudla i na místech, kde jste mast nikdy neaplikovali, a loupe se v plátcích? Možná nejde o návrat ekzému — ale o TSW syndrom. Zde se dozvíte, jak ho rozpoznat.
Co je TSW syndrom?
TSW syndrom (Topical Steroid Withdrawal syndrome), česky syndrom z vysazení lokálních kortikoidů, je iatrogenní reakce kůže, která nastává po ukončení dlouhodobého používání lokálních kortikosteroidů. Označuje se také jako Red Skin Syndrome, syndrom červené kůže nebo syndrom ze závislosti na kortikoidech.
Klíčové je pochopit, že TSW není návrat původního ekzému. Jde o samostatný stav s vlastním biochemickým podkladem — studie amerického National Institutes of Health (NIH) z roku 2025 prokázala nadbytek látky NAD+ (nikotinamid adenin dinukleotid) v mitochondriích kožních buněk postižených TSW, což ho odlišuje od atopické dermatitidy na molekulární úrovni [1].
Přehledový článek z Frontiers in Medicine (Myles, 2026) shrnuje, že TSW získalo v posledních letech uznání od výzkumných i regulačních institucí — britský lékový regulátor MHRA ho oficiálně uznal jako nežádoucí účinek kortikoidů v roce 2021 a od června 2025 musí být informace o riziku TSW uvedena na obalech kortikoidových mastí ve Velké Británii [2].
→ Pro základní přehled o tom, co je TSW a jak vzniká, si přečtěte náš hlavní článek o Topical Steroid Withdrawal.
Příznaky TSW syndromu
Příznaky TSW syndromu se objevují typicky během několika dnů až týdnů po vysazení kortikoidů, ale mohou se manifestovat i během používání, kdy kůže přestává na léčbu reagovat (tachyfylaxe).
Hlavní příznaky (major kritéria)
Podle Delphi konsenzu (Lio et al., 2023) a rozšířených diagnostických návrhů (Lu et al., Journal of Clinical Medicine, 2026) [3]:
Pálení kůže — přítomno u více než 90 % pacientů erytematozního typu TSW. Pocit je popisován jako opaření horkou vodou. Zatímco ekzém typicky svědí, TSW primárně pálí.
Zčervenání (flushing) — náhlé, intenzivní zarudnutí kůže, které se šíří i mimo oblasti, kde byly kortikoidy aplikovány. U ekzému zarudnutí zůstává v místech původních ložisek.
Termodysregulace — poruchy regulace tělesné teploty, pocity horka, nadměrné pocení nebo mrazení. Tento příznak není typický pro žádnou běžnou dermatózu a je silným ukazatelem TSW.
Vedlejší příznaky (minor kritéria)
„Red sleeves" (červené rukávy) — zarudnutí pokrývá paže a předloktí, ale ostře se zastavuje na zápěstí. Dlaně zůstávají ušetřeny. Téměř patognomický příznak pro TSW.
„Elephant skin" (sloní kůže) — ztluštělá, zvrásněná kůže se sníženou elasticitou, typicky na extenzorových plochách a kolenech.
Exfoliace — rozsáhlé loupání v plátcích, výraznější než u běžného ekzému.
Neuropatické bolesti (zingers) — ostré, střelavé bolesti v kůži bez paralely u standardních dermatóz.
Metalická chuť a zápach kůže — v case series NIH (16 pacientů) tento příznak hlásilo 9 z 16 pacientů. Neobvyklý symptom, který se u ekzému ani jiných dermatitid nevyskytuje [3].
Mokvání, edémy, insomnie a sekundární infekce jsou další časté průvodní příznaky.
Diagnostický práh: Aktuální návrh vyžaduje přítomnost alespoň 1 hlavního (pálení, flushing nebo termodysregulace) a alespoň 3 vedlejších příznaků pro stanovení diagnózy TSW.
Dva typy TSW syndromu
Systematický přehled Hajar et al. (2015), zahrnující 1 206 pacientů z 34 studií, popsal dva odlišné klinické typy TSW [6].
Erytematozně-edematózní typ — častější varianta u pacientů léčených pro ekzém. Projevuje se intenzivním zarudnutím, otoky, mokvajícími plochami a dominantním pálením kůže. Kůže je horká na dotek, napjatá a extrémně citlivá.
Papulopustulární typ — méně častý, pozorovaný u pacientů používajících kortikoidy pro akné nebo kosmetické účely. Projevuje se výsevem papulek a pustulek připomínajících rosaceu. Šíření mimo oblast aplikace je vzácnější — 97 % pacientů mělo příznaky pouze v místech aplikace.
Ženy tvoří přibližně 81 % hlášených případů, což může souviset s častějším používáním kortikoidů na obličeji.
Fáze průběhu TSW syndromu
TSW probíhá typicky v několika fázích, i když průběh je vysoce individuální.
Fáze 1 — Akutní zánět (dny až týdny po vysazení): Kůže se rychle zarudne, začne pálit a oteče. Zarudnutí se může šířit do oblastí, které nikdy nebyly ošetřovány. Psychicky nejtěžší fáze.
Fáze 2 — Exudace a mokvání: Kůže produkuje serozní tekutinu, tvoří se krusty. Vysoké riziko sekundární infekce.
Fáze 3 — Deskvamace (loupání): Intenzivní olupování kůže ve velkých plátcích. Kůže pod šupinami je suchá, ale méně zanícená.
Fáze 4 — Remodelace a hojení: Kůže se postupně normalizuje. 77 % pacientů dosáhne výrazného zlepšení do 3 měsíců, ale u menšiny může průběh trvat i několik let.
Fáze se mohou cyklicky opakovat — po zlepšení může přijít další vzplanutí (flare), postupně méně intenzivní.
Jak odlišit TSW od ekzému
| Příznak | TSW syndrom | Atopický ekzém |
|---|---|---|
| Dominantní pocit | Pálení, horko | Svědění |
| Šíření mimo oblast léčby | Typické | Neobvyklé |
| „Red sleeves" | Charakteristické | Nevyskytuje se |
| Termodysregulace | Častá | Nevyskytuje se |
| Metalická chuť | Popsána u ~56 % (NIH) | Nevyskytuje se |
| Neuropatické bolesti | Časté | Vzácné |
| Onset po vysazení | Hodiny až dny | Postupný |
| Biochemický marker | Zvýšené NAD+ | Odlišný profil |
Pokud se příznaky po vysazení dramaticky zhoršily, šíří se do nových oblastí a dominuje pálení — zvažte TSW.
→ Více o bezpečném vysazování kortikoidů: Jak vysazovat kortikoidy bezpečně
Co dělat, pokud máte podezření na TSW
Nevysazujte kortikoidy náhle bez konzultace s lékařem. Náhlé vysazení po dlouhodobém používání na velkých plochách může vést k supresi osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA), což je potenciálně závažný stav.
Konzultujte dermatologa, ideálně takového, který TSW zná a uznává. Připravte si přehled: jaké kortikoidy jste používali, jak dlouho, v jaké síle a na jaké plochy.
Dokumentujte příznaky — fotografujte kůži, zapisujte si průběh. Tyto informace jsou klíčové pro diagnostiku.
Delphi konsenzus (Zemlok et al., 2025) doporučuje jako první linii vysazení kortikoidů, podpůrnou péči a psychosociální podporu [4].
→ Přečtěte si také Kortikoidy: kdy pomáhají a kdy je čas hledat alternativu
Podpůrná péče při TSW
Během zotavení z TSW je důležitá šetrná péče o kůži. Komplex Betuldiol® v přípravcích EPIDERMA® kombinuje CBD s betulinem — CBD přispívá ke zklidnění pokožky a betulin podporuje obnovu kožní bariéry. Nejde o léčbu TSW, ale o podpůrnou péči, která může pomoci zmírnit nepříjemné příznaky.
DermBalance Complex® — doplněk stravy s obsahem zinku, který přispívá k udržení normálního stavu pokožky, a vitaminu D3, který přispívá k normální funkci imunitního systému.
Zjistit více o DermBalance Complex®→ Kompletní přehled vědeckých studií: Vědecké studie o TSW: přehled výzkumu
Často kladené otázky
Klíčové rozlišovací znaky TSW jsou: dominantní pálení (nikoli svědění), šíření příznaků mimo oblasti aplikace kortikoidů, termodysregulace, „red sleeves" a neuropatické bolesti. Pokud se příznaky dramaticky zhoršily do několika dnů po vysazení a postihují nové oblasti, pravděpodobně jde o TSW.
TSW se typicky vyvíjí po více než 2–3 měsících denního používání středně silných až silných kortikoidů. Při krátkodobém používání v nízké síle podle doporučení lékaře je riziko velmi nízké. Výjimečně byly popsány případy po kratším používání, zejména při aplikaci na obličej.
Individuálně — od několika měsíců po několik let. Většina pacientů zaznamenává výrazné zlepšení do 6 až 12 měsíců. Studie Fukaya et al. ukázala, že 80 % adolescentů a dospělých se po vysazení kortikoidů zlepšilo. Délka zotavení obvykle koreluje s délkou a intenzitou předchozího používání.
Specifická schválená léčba zatím neexistuje. Delphi konsenzus (2025) doporučuje vysazení kortikoidů, dupilumab jako první linii systémové léčby, a podpůrnou péči. Pilotní studie NIH s berberinem a metforminem přinesla slibné výsledky, ale jde zatím o předběžná data.
Postupné vysazování (tapering) pod dohledem lékaře je bezpečnější přístup. Náhlé vysazení může vést k dramatickým příznakům a v případě dlouhodobého používání na velkých plochách i k potlačení funkce nadledvin. Více v článku Jak vysazovat kortikoidy bezpečně.
Ano, případy u dětí jsou dokumentovány. Dětská kůže je tenčí a vstřebává více účinné látky. Studie Fukaya et al. ukázala, že 75 % kojenců se po vysazení zlepšilo. Více v článku TSW u dětí: co by měli rodiče vědět.
Organizace ITSAN (International Topical Steroid Awareness Network) sdružuje pacienty celosvětově. V České republice se tématu věnuje projekt (A)top život. Na Redditu existuje komunita r/TS_Withdrawal s desítkami tisíc členů.
Reference
[1] Shobnam N, Ratley G, Saksena S et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. Journal of Investigative Dermatology, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026
[2] Myles IA. Topical steroid withdrawal: dissecting the controversy. Frontiers in Medicine, 2026. doi:10.3389/fmed.2026.1786331
[3] Lu MY, Erickson A, Vijendra A et al. Examining the Unanswered Questions in TSW: A Case Series of 16 Patients. J Clin Med, 2026; 15:361. doi:10.3390/jcm15010361
[4] Zemlok SK, Sandler M, Yu J. Initial Consensus for the Management of Topical Steroid Withdrawal: A Delphi Study. J Cutan Med Surg, 2025. doi:10.1177/17103568251388635
[5] Maskey AR, Sasaki A, Sargen M et al. Breaking the cycle: topical steroid addiction and withdrawal. Front Allergy, 2025; 6:1547923. doi:10.3389/falgy.2025.1547923
[6] Hajar T et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal. J Am Acad Dermatol, 2015; 72(3):541-549.
[7] Blakely K et al. Topical steroid withdrawal and steroid phobia. JAAD Reviews, 2026; 7:52-57. doi:10.1016/j.jdrv.2025.12.001
[8] Moon Y, Lio P. Therapeutic Update on Topical Steroid Withdrawal. J Cutan Med Surg, 2026. doi:10.1177/17103568251413232
MUDr. Jiří Skalický
Zakladatel EPIDERMA®
Tento článek slouží k edukačním účelům a nenahrazuje lékařskou konzultaci. Pokud máte podezření na TSW, obraťte se na svého dermatologa.