Ihre Haut brennt nach dem Absetzen der Kortikoidsalbe, ist auch an Stellen gerötet, an denen Sie die Salbe nie aufgetragen haben, und schält sich in Fetzen? Das ist möglicherweise kein Ekzem-Rückfall — es könnte ein TSW-Syndrom sein. Hier erfahren Sie, wie Sie es erkennen.
Was ist das TSW-Syndrom?
Das TSW-Syndrom (Topical Steroid Withdrawal Syndrome), auf Deutsch Entzugssyndrom nach Absetzen topischer Kortikoide, ist eine iatrogene Hautreaktion, die nach dem Absetzen einer langfristigen Anwendung topischer Kortikosteroide auftritt. Es wird auch als Red Skin Syndrome oder Kortikosteroid-Abhängigkeitssyndrom bezeichnet.
Entscheidend ist: TSW ist nicht dasselbe wie ein Ekzem-Rückfall. Es handelt sich um einen eigenständigen Zustand mit eigener biochemischer Grundlage — eine Studie der US-amerikanischen National Institutes of Health (NIH) aus dem Jahr 2025 wies einen Überschuss an NAD+ (Nicotinamidadenindinukleotid) in den Mitochondrien von TSW-betroffenen Hautzellen nach, was es auf molekularer Ebene von der atopischen Dermatitis unterscheidet [1].
Ein Übersichtsartikel in Frontiers in Medicine (Myles, 2026) fasst zusammen, dass TSW in den letzten Jahren Anerkennung von Forschungs- und Regulierungsbehörden erhalten hat — die britische MHRA erkannte TSW 2021 offiziell als Nebenwirkung von Kortikoiden an, und seit Juni 2025 muss das TSW-Risiko auf allen Kortikoid-Verpackungen in Großbritannien angegeben werden [2].
→ Einen allgemeinen Überblick finden Sie in unserem Hauptartikel über Topical Steroid Withdrawal.
Symptome des TSW-Syndroms
TSW-Symptome treten typischerweise innerhalb von Tagen bis Wochen nach dem Absetzen auf, können sich aber auch während der Anwendung manifestieren, wenn die Haut nicht mehr auf die Behandlung anspricht (Tachyphylaxie).
Hauptkriterien (Major-Kriterien)
Gemäß dem Delphi-Konsens (Lio et al., 2023) und erweiterten Diagnosevorschlägen (Lu et al., Journal of Clinical Medicine, 2026) [3]:
Brennende Haut — bei über 90 % der Patienten des erythematösen Typs vorhanden. Wird als Verbrühungsgefühl beschrieben. Während Ekzem typischerweise juckt, brennt TSW primär.
Flushing — plötzliche, intensive Rötung, die sich über die Bereiche der Kortikoid-Anwendung hinaus ausbreitet.
Thermodysregulation — gestörte Körpertemperaturregulierung, Hitzegefühle, übermäßiges Schwitzen oder Frösteln. Für keine gewöhnliche Dermatose typisch — ein starker TSW-Indikator.
Nebenkriterien (Minor-Kriterien)
„Red Sleeves" (Rote Ärmel) — Rötung der Arme und Unterarme, die scharf am Handgelenk endet. Handflächen bleiben verschont. Ein nahezu pathognomonisches Zeichen für TSW.
„Elephant Skin" (Elefantenhaut) — verdickte, faltige Haut mit verminderter Elastizität, typischerweise an den Streckseiten und Knien.
Exfoliation — ausgedehnte Schuppung in Blättern, ausgeprägter als bei gewöhnlichem Ekzem.
Neuropathische Schmerzen (Zingers) — scharfe, stechende Schmerzen in der Haut ohne Parallele bei Standarddermatosen.
Metallischer Geschmack und Hautgeruch — in der NIH-Fallserie (16 Patienten) berichteten 9 von 16 über dieses Symptom [3].
Nässen, Ödeme, Schlaflosigkeit und Sekundärinfektionen sind weitere häufige Begleitsymptome.
Diagnoseschwelle: Der aktuelle Vorschlag erfordert mindestens 1 Hauptkriterium (Brennen, Flushing oder Thermodysregulation) und mindestens 3 Nebenkriterien für die TSW-Diagnose.
Zwei Typen des TSW-Syndroms
Die systematische Übersicht von Hajar et al. (2015) mit 1.206 Patienten aus 34 Studien beschrieb zwei klinische Typen [6].
Erythematös-ödematöser Typ — häufiger, bei Patienten die Kortikoide gegen Ekzem anwendeten. Intensive Rötung, Schwellung, nässende Flächen und dominantes Brennen.
Papulopustulöser Typ — seltener, bei Patienten die Kortikoide gegen Akne oder zu kosmetischen Zwecken verwendeten. Papeln und Pusteln ähnlich einer Rosazea. Ausbreitung über den Anwendungsbereich hinaus ist selten — 97 % der Patienten hatten Symptome nur am Anwendungsort.
Frauen machen etwa 81 % der gemeldeten Fälle aus.
Phasen des TSW-Verlaufs
Phase 1 — Akute Entzündung (Tage bis Wochen nach dem Absetzen): Haut rötet sich schnell, brennt und schwillt an. Rötung kann sich auf nie behandelte Bereiche ausbreiten.
Phase 2 — Exsudation und Nässen: Haut produziert seröse Flüssigkeit, Krusten bilden sich. Hohes Risiko einer Sekundärinfektion.
Phase 3 — Desquamation (Schuppung): Intensive Hautabschuppung in großen Blättern.
Phase 4 — Remodellierung und Heilung: Haut normalisiert sich allmählich. 77 % der Patienten zeigen signifikante Besserung innerhalb von 3 Monaten.
Phasen können sich zyklisch wiederholen — nach Besserung kann ein erneuter Schub folgen, der allmählich weniger intensiv wird.
Wie unterscheidet sich TSW von Ekzem?
| Merkmal | TSW-Syndrom | Atopisches Ekzem |
|---|---|---|
| Dominantes Gefühl | Brennen, Hitze | Juckreiz |
| Ausbreitung über Behandlungsbereich hinaus | Typisch | Ungewöhnlich |
| „Red Sleeves" | Charakteristisch | Nicht vorhanden |
| Thermodysregulation | Häufig | Nicht vorhanden |
| Metallischer Geschmack | Bei ~56 % berichtet (NIH) | Nicht vorhanden |
| Neuropathische Schmerzen | Häufig | Selten |
| Einsetzen nach Absetzen | Stunden bis Tage | Allmählich |
| Biochemischer Marker | Erhöhtes NAD+ | Anderes Profil |
→ Mehr zum sicheren Absetzen: Wie man Kortikoide sicher absetzt
Was tun bei Verdacht auf TSW
Setzen Sie Kortikoide nicht abrupt ohne ärztliche Beratung ab. Plötzliches Absetzen nach langfristiger Anwendung auf großen Flächen kann zu einer HPA-Achsen-Suppression führen.
Konsultieren Sie einen Dermatologen, der mit TSW vertraut ist. Bereiten Sie eine Übersicht vor: welche Kortikoide, wie lange, welche Stärke, welche Bereiche.
Der Delphi-Konsens (Zemlok et al., 2025) empfiehlt als Erstlinienmaßnahme das Absetzen von Kortikoiden, unterstützende Pflege und psychosoziale Unterstützung [4].
→ Lesen Sie auch Kortikosteroide sicher absetzen: ein schrittweiser Plan
Unterstützende Pflege bei TSW
Während der TSW-Erholung ist sanfte Hautpflege essenziell. Der Betuldiol®-Komplex in EPIDERMA®-Produkten kombiniert CBD mit Betulin — CBD beruhigt die Haut, Betulin unterstützt die Hautbarriere-Reparatur.
DermBalance Complex® — Nahrungsergänzungsmittel mit Zink, das zur Erhaltung normaler Haut beiträgt, und Vitamin D3, das zur normalen Funktion des Immunsystems beiträgt.
Mehr über DermBalance Complex® erfahren→ Vollständiger Überblick der wissenschaftlichen Studien: Wissenschaftliche Studien zu TSW
Häufig gestellte Fragen
Wichtige Unterscheidungsmerkmale: dominantes Brennen (nicht Juckreiz), Ausbreitung der Symptome über den Anwendungsbereich hinaus, Thermodysregulation, „Red Sleeves" und neuropathische Schmerzen. Wenn sich die Symptome innerhalb von Tagen nach dem Absetzen dramatisch verschlechtert haben und neue Bereiche betreffen, handelt es sich wahrscheinlich um TSW.
TSW entwickelt sich typischerweise nach mehr als 2–3 Monaten täglicher Anwendung mittelstarker bis starker Kortikoide. Bei kurzfristiger Anwendung in geringer Stärke gemäß ärztlicher Anweisung ist das Risiko sehr gering.
Individuell — von einigen Monaten bis zu mehreren Jahren. Die meisten Patienten zeigen deutliche Besserung innerhalb von 6 bis 12 Monaten. Eine Studie von Fukaya et al. zeigte, dass sich 80 % der Jugendlichen und Erwachsenen nach dem Absetzen verbesserten.
Eine spezifische zugelassene Behandlung gibt es noch nicht. Der Delphi-Konsens (2025) empfiehlt Kortikoid-Absetzen, Dupilumab als Erstlinien-Systemtherapie und unterstützende Pflege. Eine NIH-Pilotstudie mit Berberin und Metformin zeigte vielversprechende Ergebnisse.
Schrittweises Absetzen (Tapering) unter ärztlicher Aufsicht ist der sicherere Ansatz. Mehr: Wie man Kortikoide sicher absetzt.
Ja, Fälle bei Kindern sind dokumentiert. Kinderhaut ist dünner und nimmt mehr Wirkstoff auf. Mehr: TSW bei Kindern: was Eltern wissen sollten.
ITSAN (International Topical Steroid Awareness Network) vereint Patienten weltweit. Auf Reddit hat die Community r/TS_Withdrawal Zehntausende Mitglieder.
Referenzen
[1] Shobnam N et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. J Invest Dermatol, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026
[2] Myles IA. Topical steroid withdrawal: dissecting the controversy. Front Med, 2026. doi:10.3389/fmed.2026.1786331
[3] Lu MY et al. J Clin Med, 2026; 15:361. doi:10.3390/jcm15010361
[4] Zemlok SK et al. J Cutan Med Surg, 2025. doi:10.1177/17103568251388635
[5] Maskey AR et al. Front Allergy, 2025; 6:1547923. doi:10.3389/falgy.2025.1547923
[6] Hajar T et al. J Am Acad Dermatol, 2015; 72(3):541-549.
[7] Blakely K et al. JAAD Reviews, 2026; 7:52-57. doi:10.1016/j.jdrv.2025.12.001
[8] Moon Y, Lio P. J Cutan Med Surg, 2026. doi:10.1177/17103568251413232
MUDr. Jiří Skalický
Gründer von EPIDERMA®
Dieser Artikel dient Bildungszwecken und ersetzt keine ärztliche Beratung. Bei Verdacht auf TSW wenden Sie sich bitte an Ihren Dermatologen.