Vaša pokožka po vysadení kortikoidovej masti páli, začervenala sa aj na miestach, kde ste masť nikdy neaplikovali, a lúpe sa v plátoch? Možno nejde o návrat ekzému — ale o TSW syndróm. Tu sa dozviete, ako ho rozpoznať.
Čo je TSW syndróm?
TSW syndróm (Topical Steroid Withdrawal syndrome), v slovenčine syndróm z vysadenia lokálnych kortikoidov, je iatrogénna reakcia pokožky, ktorá nastáva po ukončení dlhodobého používania lokálnych kortikosteroidov. Označuje sa tiež ako Red Skin Syndrome, syndróm červenej kože alebo syndróm zo závislosti na kortikoidoch.
Kľúčové je pochopiť, že TSW nie je návrat pôvodného ekzému. Ide o samostatný stav s vlastným biochemickým podkladom — štúdia amerického National Institutes of Health (NIH) z roku 2025 preukázala nadbytok látky NAD+ (nikotínamid adenín dinukleotid) v mitochondriách kožných buniek postihnutých TSW, čo ho odlišuje od atopickej dermatitídy na molekulárnej úrovni [1].
Prehľadový článok z Frontiers in Medicine (Myles, 2026) zhŕňa, že TSW získalo v posledných rokoch uznanie od výskumných i regulačných inštitúcií — britský liekový regulátor MHRA ho oficiálne uznal ako nežiaduci účinok kortikoidov v roku 2021 a od júna 2025 musí byť informácia o riziku TSW uvedená na obaloch kortikoidových mastí vo Veľkej Británii [2].
→ Pre základný prehľad o tom, čo je TSW a ako vzniká, si prečítajte náš hlavný článok o Topical Steroid Withdrawal.
Príznaky TSW syndrómu
Príznaky TSW syndrómu sa objavujú typicky počas niekoľkých dní až týždňov po vysadení kortikoidov, ale môžu sa manifestovať aj počas používania, keď pokožka prestáva na liečbu reagovať (tachyfylaxia).
Hlavné príznaky (major kritériá)
Podľa Delphi konsenzu (Lio et al., 2023) a rozšírených diagnostických návrhov (Lu et al., Journal of Clinical Medicine, 2026) [3]:
Pálenie pokožky — prítomné u viac ako 90 % pacientov erytematózneho typu TSW. Pocit je opisovaný ako oparenie horúcou vodou. Kým ekzém typicky svrbí, TSW primárne páli.
Začervenanie (flushing) — náhle, intenzívne začervenanie pokožky, ktoré sa šíri aj mimo oblasti, kde boli kortikoidy aplikované. Pri ekzéme začervenanie zostáva v miestach pôvodných ložísk.
Termodysregulácia — poruchy regulácie telesnej teploty, pocity horúčavy, nadmerné potenie alebo mrazenie. Tento príznak nie je typický pre žiadnu bežnú dermatózu a je silným ukazovateľom TSW.
Vedľajšie príznaky (minor kritériá)
„Red sleeves" (červené rukávy) — začervenanie pokrýva paže a predlaktia, ale ostro sa zastavuje na zápästí. Dlane zostávajú ušetrené. Takmer patognomický príznak pre TSW.
„Elephant skin" (slonia koža) — zhrubnutá, zvrásnená koža so zníženou elasticitou, typicky na extenzorovych plochách a kolenách.
Exfoliácia — rozsiahle lúpanie v plátoch, výraznejšie ako pri bežnom ekzéme.
Neuropatické bolesti (zingers) — ostré, vystreľujúce bolesti v koži bez paralely u štandardných dermatóz.
Metalická chuť a zápach pokožky — v case series NIH (16 pacientov) tento príznak hlásilo 9 zo 16 pacientov. Neobvyklý symptóm, ktorý sa pri ekzéme ani iných dermatitídach nevyskytuje [3].
Mokvanie, edémy, insomnia a sekundárne infekcie sú ďalšie časté sprievodné príznaky.
Diagnostický prah: Aktuálny návrh vyžaduje prítomnosť aspoň 1 hlavného (pálenie, flushing alebo termodysregulácia) a aspoň 3 vedľajších príznakov na stanovenie diagnózy TSW.
Dva typy TSW syndrómu
Systematický prehľad Hajar et al. (2015), zahŕňajúci 1 206 pacientov z 34 štúdií, opísal dva odlišné klinické typy TSW [6].
Erytematózne-edematózny typ — častejší varianta u pacientov liečených pre ekzém. Prejavuje sa intenzívnym začervenaním, otokmi, mokvajúcimi plochami a dominantným pálením pokožky. Koža je horúca na dotyk, napätá a extrémne citlivá.
Papulopustulárny typ — menej častý, pozorovaný u pacientov používajúcich kortikoidy na akné alebo kozmetické účely. Prejavuje sa výsevom papúl a pustúl pripomínajúcich rozaceu. Šírenie mimo oblasť aplikácie je zriedkavejšie — 97 % pacientov malo príznaky iba v miestach aplikácie.
Ženy tvoria približne 81 % hlásených prípadov, čo môže súvisieť s častejším používaním kortikoidov na tvári.
Fázy priebehu TSW syndrómu
Fáza 1 — Akútny zápal (dni až týždne po vysadení): Koža sa rýchlo začervená, začne páliť a opuchne. Začervenanie sa môže šíriť do oblastí, ktoré nikdy neboli ošetrované. Psychicky najťažšia fáza.
Fáza 2 — Exudácia a mokvanie: Koža produkuje seróznu tekutinu, tvoria sa krusty. Vysoké riziko sekundárnej infekcie.
Fáza 3 — Deskvamácia (lúpanie): Intenzívne olupovanie kože vo veľkých plátoch. Koža pod šupinami je suchá, ale menej zanietená.
Fáza 4 — Remodelácia a hojenie: Koža sa postupne normalizuje. 77 % pacientov dosiahne výrazné zlepšenie do 3 mesiacov, ale u menšiny môže priebeh trvať aj niekoľko rokov.
Fázy sa môžu cyklicky opakovať — po zlepšení môže prísť ďalšie vzplanutie (flare), postupne menej intenzívne.
Ako odlíšiť TSW od ekzému
| Príznak | TSW syndróm | Atopický ekzém |
|---|---|---|
| Dominantný pocit | Pálenie, horúčava | Svrbenie |
| Šírenie mimo oblasť liečby | Typické | Neobvyklé |
| „Red sleeves" | Charakteristické | Nevyskytuje sa |
| Termodysregulácia | Častá | Nevyskytuje sa |
| Metalická chuť | Opísaná u ~56 % (NIH) | Nevyskytuje sa |
| Neuropatické bolesti | Časté | Zriedkavé |
| Nástup po vysadení | Hodiny až dni | Postupný |
| Biochemický marker | Zvýšené NAD+ | Odlišný profil |
Ak sa príznaky po vysadení dramaticky zhoršili, šíria sa do nových oblastí a dominuje pálenie — zvážte TSW.
→ Viac o bezpečnom vysadzovaní kortikoidov: Ako vysadzovať kortikoidy bezpečne
Čo robiť, ak máte podozrenie na TSW
Nevysadzujte kortikoidy náhle bez konzultácie s lekárom. Náhle vysadenie po dlhodobom používaní na veľkých plochách môže viesť k supresii osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA), čo je potenciálne závažný stav.
Konzultujte dermatológa, ideálne takého, ktorý TSW pozná a uznáva. Pripravte si prehľad: aké kortikoidy ste používali, ako dlho, v akej sile a na aké plochy.
Dokumentujte príznaky — fotografujte pokožku, zapisujte si priebeh. Tieto informácie sú kľúčové pre diagnostiku.
Delphi konsenzus (Zemlok et al., 2025) odporúča ako prvú líniu vysadenie kortikoidov, podpornú starostlivosť a psychosociálnu podporu [4].
→ Prečítajte si tiež Kortikoidy: kedy pomáhajú a kedy je čas hľadať alternatívu
Podporná starostlivosť pri TSW
Počas zotavovania z TSW je dôležitá šetrná starostlivosť o pokožku. Komplex Betuldiol® v prípravkoch EPIDERMA® kombinuje CBD s betulínom — CBD prispieva k upokojeniu pokožky a betulín podporuje obnovu kožnej bariéry. Nejde o liečbu TSW, ale o podpornú starostlivosť, ktorá môže pomôcť zmierniť nepríjemné príznaky.
DermBalance Complex® — doplnok stravy s obsahom zinku, ktorý prispieva k udržaniu normálneho stavu pokožky, a vitamínu D3, ktorý prispieva k normálnej funkcii imunitného systému.
Zistiť viac o DermBalance Complex®→ Kompletný prehľad vedeckých štúdií: Vedecké štúdie o TSW: prehľad výskumu
Často kladené otázky
Kľúčové rozlišovacie znaky TSW sú: dominantné pálenie (nie svrbenie), šírenie príznakov mimo oblasti aplikácie kortikoidov, termodysregulácia, „red sleeves" a neuropatické bolesti. Ak sa príznaky dramaticky zhoršili do niekoľkých dní po vysadení a postihujú nové oblasti, pravdepodobne ide o TSW.
TSW sa typicky vyvíja po viac ako 2–3 mesiacoch denného používania stredne silných až silných kortikoidov. Pri krátkodobom používaní v nízkej sile podľa odporúčania lekára je riziko veľmi nízke. Výnimočne boli opísané prípady po kratšom používaní, najmä pri aplikácii na tvár.
Individuálne — od niekoľkých mesiacov po niekoľko rokov. Väčšina pacientov zaznamenáva výrazné zlepšenie do 6 až 12 mesiacov. Štúdia Fukaya et al. ukázala, že 80 % adolescentov a dospelých sa po vysadení kortikoidov zlepšilo. Dĺžka zotavenia obvykle koreluje s dĺžkou a intenzitou predchádzajúceho používania.
Špecifická schválená liečba zatiaľ neexistuje. Delphi konsenzus (2025) odporúča vysadenie kortikoidov, dupilumab ako prvú líniu systémovej liečby a podpornú starostlivosť. Pilotná štúdia NIH s berberínom a metformínom priniesla sľubné výsledky, ale ide zatiaľ o predbežné dáta.
Postupné vysadzovanie (tapering) pod dohľadom lekára je bezpečnejší prístup. Náhle vysadenie môže viesť k dramatickým príznakom a v prípade dlhodobého používania na veľkých plochách aj k potlačeniu funkcie nadobličiek. Viac v článku Ako vysadzovať kortikoidy bezpečne.
Áno, prípady u detí sú dokumentované. Detská koža je tenšia a vstrebáva viac účinnej látky. Štúdia Fukaya et al. ukázala, že 75 % dojčiat sa po vysadení zlepšilo. Viac v článku TSW u detí: čo by mali rodičia vedieť.
Organizácia ITSAN (International Topical Steroid Awareness Network) združuje pacientov celosvetovo. V Českej republike sa téme venuje projekt (A)top život. Na Reddite existuje komunita r/TS_Withdrawal s desaťtisícami členov.
Referencie
[1] Shobnam N, Ratley G, Saksena S et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. Journal of Investigative Dermatology, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026
[2] Myles IA. Topical steroid withdrawal: dissecting the controversy. Frontiers in Medicine, 2026. doi:10.3389/fmed.2026.1786331
[3] Lu MY, Erickson A, Vijendra A et al. Examining the Unanswered Questions in TSW: A Case Series of 16 Patients. J Clin Med, 2026; 15:361. doi:10.3390/jcm15010361
[4] Zemlok SK, Sandler M, Yu J. Initial Consensus for the Management of Topical Steroid Withdrawal: A Delphi Study. J Cutan Med Surg, 2025. doi:10.1177/17103568251388635
[5] Maskey AR, Sasaki A, Sargen M et al. Breaking the cycle: topical steroid addiction and withdrawal. Front Allergy, 2025; 6:1547923. doi:10.3389/falgy.2025.1547923
[6] Hajar T et al. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal. J Am Acad Dermatol, 2015; 72(3):541-549.
[7] Blakely K et al. Topical steroid withdrawal and steroid phobia. JAAD Reviews, 2026; 7:52-57. doi:10.1016/j.jdrv.2025.12.001
[8] Moon Y, Lio P. Therapeutic Update on Topical Steroid Withdrawal. J Cutan Med Surg, 2026. doi:10.1177/17103568251413232
MUDr. Jiří Skalický
Zakladateľ EPIDERMA®
Tento článok slúži na edukačné účely a nenahrádza lekársku konzultáciu. Ak máte podozrenie na TSW, obráťte sa na svojho dermatológa.