Ak vám tento scenár pripadá povedomý, možno sa potýkate so stavom, ktorému sa hovorí Topical Steroid Withdrawal — syndróm z vysadenia lokálnych kortikoidov. Skrátene TSW.
TSW je téma, ktoré v posledných rokoch doslova explodovalo na sociálnych sieťach. Na Reddite existuje komunita r/TS_Withdrawal s desaťtisícami členov. V marci 2025 prišiel prelom — výskumníci z amerického National Institutes of Health (NIH) prvýkrát definovali diagnostické kritériá TSW a identifikovali jeho biologickú príčinu odlišnú od ekzému. TSW prestáva byť kontroverziou a stáva sa uznanou diagnózou.
Čo je Topical Steroid Withdrawal
Topical Steroid Withdrawal (TSW), niekedy označovaný ako Red Skin Syndrome alebo syndróm zo závislosti na kortikoidoch, je rebound reakcia kože, ktorá nastáva po vysadení lokálnych kortikosteroidov. Typicky sa objavuje u ľudí, ktorí tieto prípravky používali dlhšie než dva až tri mesiace, často v strednej až vysokej sile, a to denne alebo takmer denne.
Kľúčové je pochopiť, že TSW nie je to isté ako návrat pôvodného ekzému. Ide o samostatnú reakciu kože, ktorá vzniká práve v dôsledku dlhodobého používania kortikoidov a následného vysadenia. Koža si na kortikoidy vytvorí určitú formu závislosti — potrebuje stále silnejšie dávky pre rovnaký efekt (takzvaná tachyfylaxia) a po ich odobratí reaguje búrlivejšie, než bol pôvodný stav.
Napriek tomu, že tento jav bol popísaný už v roku 1979, dlho zostával kontroverznou témou. Rada dermatológov ho považovala za „steroidnú fóbiu". To sa ale mení:
- V roku 2021 britský liekový regulátor MHRA oficiálne uznal TSW ako nežiaduci účinok kortikoidov.
- Od júna 2025 musí byť informácia o riziku TSW povinne uvedená na obaloch všetkých kortikoidových mastí vo Veľkej Británii.
- V marci 2025 tím NIH publikoval štúdiu, ktorá prvýkrát preukázala, že TSW má odlišný biochemický podklad od ekzému — nadbytok látky zvanej NAD+ (nikotínamid adenín dinukleotid) v mitochondriách kožných buniek.
Dva hlavné typy TSW
Podľa odbornej literatúry sa TSW prejavuje v dvoch základných podobách. Človek môže mať príznaky jedného typu alebo kombináciu oboch.
Erytematózno-edematózny typ
Častejší a závažnejší variant. Prejavuje sa intenzívnym začervenaním, opuchmi, mokvajúcimi plochami a silným pálením kože. Pálenie je prítomné až u 95 % prípadov tohto typu. Koža vyzerá, akoby bola spálená slnkom — je horúca na dotyk, napätá a extrémne citlivá. Tento typ sa najčastejšie objavuje u ľudí, ktorí používali kortikoidy na ekzém alebo atopickú dermatitídu.
Papulo-pustulózny typ
Pripomína skôr akné alebo ružovku. Objavujú sa červené vyrážky, niekedy s hnisavým obsahom, na podklade začervenanej kože. Pálenie je menej výrazné (okolo 35 % prípadov), ale koža je nepríjemne citlivá. Tento typ býva spájaný s dlhodobým používaním kortikoidov na tvári.
Príznaky: ako TSW rozpoznať
Príznaky TSW sa môžu objaviť v ráde hodín až mesiacov po vysadení kortikoidov. Najčastejšie nastupujú počas prvých dní až týždňov.
- Pálenie a žiar kože — často úplne prvý príznak. Koža je výrazne teplejšia než okolie (termálna dysregulácia). Pre TSW veľmi charakteristické, pri bežnom ekzéme sa v takej intenzite nevyskytuje.
- Intenzívne začervenanie — šíri sa aj za hranice oblastí, kde boli kortikoidy aplikované. Súvislé, splývavé, nie v ohraničených ložiskách ako pri ekzéme.
- Red sleeve sign — začervenané paže a predlaktia, ale dlane zostávajú ušetrené. Špecifické diagnostické vodítko pre TSW.
- Masívne lúpanie — koža sa lúpe v plátoch alebo v jemnom prášku. Dôsledok narušenej kožnej bariéry.
- Intenzívne svrbenie — hlbšie a pálivejšie než pri ekzéme. Pacienti ho opisujú ako „svrbenie zvnútra".
- Mokvanie a chrasty — v akútnej fáze môže koža mokvať a tvoriť žltkasté chrasty, najmä na tvári a krku.
- Opuchy — najmä okolo očných viečok a členkov. Pri erytematóznom type prítomné u približne 43 % prípadov.
- Systémové príznaky — únava, tras, zimnica, zväčšenie lymfatických uzlín, poruchy spánku, depresia a úzkosť.
Dôležité: TSW nie je len kožný problém — zasahuje celého človeka. Systémové príznaky ako únava, poruchy spánku a zmeny nálady sú popísané v odbornej literatúre a sú súčasťou klinického obrazu.
TSW verzus vzplanutie ekzému: ako ich odlíšiť
Toto je pravdepodobne najdôležitejšia otázka. Vysadíte kortikoidy a koža sa zhorší — je to TSW, alebo sa jednoducho vrátil ekzém?
Odlíšenie nie je jednoduché a ideálne by ho mal vykonať dermatológ. Napriek tomu existujú vodítka. Odborná literatúra uvádza tri hlavné diagnostické kritériá:
- Dominantným príznakom je pálenie, nie svrbenie. Ekzém typicky svrbie. TSW typicky páli.
- Začervenanie sa objavuje súvisle, splývavo (nie v ohraničených ložiskách) a nastupuje v ráde dní až týždňov po vysadení.
- História dlhodobého a častého používania kortikoidov na postihnuté oblasti, najmä na tvári alebo v genitálnej oblasti.
Prelomová štúdia NIH z roku 2025 navyše identifikovala biochemický rozdiel: u pacientov s TSW boli v koži zistené zvýšené hladiny NAD+ a metabolitov tryptofánu (kynurenínová dráha). Pri ekzéme bez TSW tieto zmeny prítomné neboli. To potvrdzuje, že TSW je samostatný stav s vlastným mechanizmom.
Ďalším praktickým vodítkom je rozsah postihnutia. Ak sa príznaky šíria na miesta, kde ste kortikoidy nikdy neaplikovali, je to silný argument pre TSW.
Čo sa deje v koži: mechanizmus TSW zrozumiteľne
Potlačenie vlastnej produkcie kortizolu. Vaša koža má vlastné „miniatúrne nadobličky" — keratinocyty dokážu produkovať kortizol. Keď dlhodobo dodávate kortizol zvonku, koža svoju vlastnú produkciu utlmí. Po vysadení zostane bez protizápalovej ochrany — tej vonkajšej aj tej vlastnej.
Rebound vazodilatácia (trampolínový efekt). Kortikoidy zužujú cievy — preto po aplikácii zmizne začervenanie. Pri chronickom užívaní sa hromadí oxid dusnatý (NO), ale je potláčaný kortikoidmi. Po vysadení sa nahromadený NO uvoľní naraz, cievy sa rozšíria viac než pred liečbou a výsledkom je intenzívne začervenanie a pálenie.
Narušenie kožnej bariéry. Kortikoidy stenčujú kožu a narušujú produkciu ceramidov a ďalších lipidov tvoriacich ochrannú bariéru. Po vysadení je bariéra oslabená, koža stráca vodu (zvýšený transepidermálny únik vody — TEWL), je náchylná na infekcie a reaguje na podnety, ktoré by ju predtým nedráždili.
Nadbytok NAD+. Štúdia NIH odhalila, že vysadenie steroidov vedie k nadprodukcii NAD+ v mitochondriách kožných buniek a k zvýšenej premene tryptofánu na kyselinu nikotínovú. V pilotnej štúdii priniesol zlepšenie berberín, prírodná látka blokujúca mitochondriálny komplex I.
Imunosupresia a mikrobióm. Kortikoidy potláčajú imunitu v koži, čo umožňuje premnoženie Staphylococcus aureus. Po vysadení sa imunitný systém „prebudí" a reaguje na túto nerovnováhu búrlivým zápalom.
Kto je v riziku
- Ženy tvoria drvivú väčšinu hlásených prípadov — podľa švédskej štúdie z roku 2025 to bolo 95 %. Dôvodom môže byť častejšie používanie kortikoidov na tvári a možné hormonálne faktory.
- Aplikácia na tvár alebo genitálie výrazne zvyšuje riziko, pretože koža v týchto oblastiach je tenšia a vstrebáva viac účinnej látky.
- Dĺžka používania — väčšina prípadov je spojená s denným používaním dlhšie než 6 mesiacov (63 % prípadov). Niektoré prípady boli ale hlásené už po dvoch týždňoch.
- Stredná až vysoká sila kortikoidov (trieda III a IV v európskom značení) predstavuje vyššie riziko než slabé prípravky.
- Používanie bez lekárskeho dohľadu — samoliečba a opakované vyzdvihovanie bez kontroly zvyšuje pravdepodobnosť, že sa užívanie vymkne kontrole.
Štyri fázy priebehu TSW
Priebeh TSW je individuálny, ale odborná literatúra opisuje štyri typické fázy:
- Akútna erupcia. Nastupuje obvykle počas niekoľkých dní po vysadení. Koža sa začervená, páli, môže mokvať. Príznaky môžu byť dramatické — často oveľa horšie než pôvodný ekzém. Táto fáza je psychicky najťažšia.
- Suchosť a svrbenie. Koža sa stáva extrémne suchou, lúpe sa, intenzívne svrbie. Táto fáza môže trvať týždne až mesiace.
- Začiatok obnovy. Koža sa začína pomaly zotavovať, ale zostáva citlivá. Môžu sa objavovať intermitentné vzplanutia — obdobia zlepšenia striedané s dočasným zhoršením. Toto „vlnenie" je pre TSW typické.
- Zotavenie. Koža sa postupne vracia do stavu pred liečbou kortikoidmi. U niektorých ľudí to trvá mesiace, u iných roky. Väčšina zdrojov uvádza výrazné zlepšenie do 6 až 12 mesiacov.
Čo robiť, ak máte podozrenie na TSW
Nevysadzujte kortikoidy náhle sami. Prudké vysadenie môže viesť k dramatickým príznakom. Ideálne je postupné znižovanie (tapering) pod dohľadom lekára — znižovanie sily prípravku, potom frekvencie aplikácie, s postupným prechodom na nesteroidnú starostlivosť.
Vyhľadajte dermatológa. Požiadajte o vyšetrenie a výslovne spomeňte TSW. Ak váš lekár termín nepozná, nie je to dôvod na paniku — je to relatívne nový koncept. Trvajte na tom, aby vaše príznaky bral vážne.
Nechajte sa vyšetriť na kontaktnú alergiu. Patch testy môžu odhaliť, či nereagujete alergicky na samotný kortikoid alebo na pomocné látky v kréme. To je častejšie, než by ste čakali.
Začnite s podpornou starostlivosťou. Šetrné čistenie bez SLS a parfémov, ľahká hydratácia, ochrana kožnej bariéry. Prípravky s CBD a betulínom môžu pomôcť zmierniť zápal a podporiť obnovu bariéry bez rizík spojených s kortikoidmi — práve preto bola vyvinutá rada Epiderma s patentovaným komplexom Betuldiol®.
Starajte sa o seba celkovo. TSW ovplyvňuje spánok, psychiku aj celkovú pohodu. Kvalitný spánok, zvládanie stresu a prípadne psychologická podpora nie sú luxus — sú súčasťou liečby.
Spojte sa s komunitou. Organizácia ITSAN (International Topical Steroid Awareness Network) aj online komunity na Reddite (r/TS_Withdrawal) združujú tisíce ľudí, ktorí TSW prešli alebo ním prechádzajú.
Čo hovorí najnovšia veda (2025)
Štúdia NIH — Journal of Investigative Dermatology (marec 2025): Prvýkrát preukázané, že TSW má vlastný biochemický podklad — nadbytok mitochondriálneho NAD+ a aktivácia kynurenínovej dráhy. V pilotnej štúdii berberínom došlo k zlepšeniu príznakov. To otvára cestu k cielenej liečbe.
Delphi konsenzus (2025): Prvé odborné guidelines pre manažment TSW. Odporúča vysadenie kortikoidov (lokálnych aj systémových), dupilumab a psychosociálnu podporu ako prvú líniu.
Prehľadový článok Frontiers in Allergy (marec 2025): Podrobne opísal mechanizmy TSW vrátane trampolínového efektu, narušenia Th1/Th2 rovnováhy a úlohy kožného mikrobiómu.
Prieskum medzi dermatológmi: 88 % britských dermatológov súhlasí, že TSW potrebuje urgentný výskum. Éra bagatelizovania končí.
Pre pacientov to znamená, že alternatívne steroid-sparing prístupy — vrátane dermokozmetiky s bioaktívnymi látkami ako CBD a betulín — sú plne v súlade so smerom, ktorým sa odbor uberá.
Časté otázky
Môže TSW postihnúť každého, kto používa kortikoidovú masť?
Väčšina ľudí, ktorí používajú kortikoidy krátkodobo a podľa odporúčania lekára, TSW nezažije. Riziko stúpa s dĺžkou používania, silou prípravku a lokalizáciou na tvári alebo genitáliách. Pri krátkodobom použití v nízkej sile je riziko veľmi nízke.
Ako dlho TSW trvá?
Individuálne — od niekoľkých mesiacov po niekoľko rokov. Čím dlhšie a v čím vyššej sile boli kortikoidy používané, tým dlhšie býva zotavenie. Väčšina odborných zdrojov uvádza výrazné zlepšenie do 6 až 12 mesiacov.
Dá sa TSW liečiť?
Špecifická schválená liečba zatiaľ neexistuje. Manažment zahŕňa vysadenie kortikoidov (ideálne postupné), podpornú starostlivosť o kožu, manažment príznakov (chladenie, antihistaminiká) a psychologickú podporu. V ťažších prípadoch môže dermatológ zvážiť dupilumab, takrolimus alebo fototerapiu. Štúdia NIH s berberínom priniesla sľubné výsledky, ale ide zatiaľ o pilotné dáta.
Je bezpečné používať CBD prípravky pri TSW?
CBD má preukázané protizápalové, antipruritické a antimikrobiálne vlastnosti a nie je imunosupresívum ako kortikoidy. Prípravky s CBD sú všeobecne dobre znášané aj citlivou pokožkou. Komplex Betuldiol® kombinuje CBD s betulínom, ktorý podporuje hojenie a obnovu kožnej bariéry. Nejde o liek na TSW, ale o podpornú starostlivosť, ktorá môže pomôcť zmierniť príznaky.
Mám vysadiť kortikoidy naraz, alebo postupne?
Jednoznačne postupne a pod dohľadom lekára. Náhle vysadenie môže viesť k dramatickým príznakom. Tapering — postupné znižovanie sily a frekvencie — dáva koži čas na adaptáciu. Súčasne je dôležité mať pripravenú náhradnú stratégiu starostlivosti.
Môže TSW postihnúť aj deti?
Áno, prípady u detí sú popísané v odbornej literatúre. Detská koža je tenšia a vstrebáva viac účinnej látky, preto je u detí dôležitá obzvláštna opatrnosť pri predpisovaní kortikoidov.
Odborné zdroje
- Shobnam N, Ratley G, Saksena S et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. Journal of Investigative Dermatology, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026 · Tlačová správa NIH
- Mohta A, Sathe NC. Topical Steroid Withdrawal (Red Skin Syndrome). StatPearls, 2024. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK603718
- Maskey AR, Sasaki A, Sargen M et al. Breaking the cycle: a comprehensive exploration of topical steroid addiction and withdrawal. Frontiers in Allergy, 2025; 6:1547923. doi:10.3389/falgy.2025.1547923
- Lee HK, Reiche L. Topical Corticosteroid Withdrawal. DermNet NZ, 2025. dermnetnz.org
- National Eczema Society UK. Topical Steroid Withdrawal (TSW). 2025. eczema.org
- Alsterholm M et al. Topical Steroid Withdrawal in Atopic Dermatitis: Patient-reported Characterization. Acta Dermato-Venereologica, 2025; 105. doi:10.2340/actadv.v105.40187
- Zemlok SK, Sandler M, Yu J. Initial Consensus for the Management of Topical Steroid Withdrawal: A Delphi Study. J Cutan Med Surg, 2025. doi:10.1177/17103568251388635
- Orr N et al. Reviewing the Evidence Base for TSWS. J Med Internet Res, 2024; 26:e57687. doi:10.2196/57687
Tento článok slúži na edukačné účely a nenahrádza lekársku konzultáciu. Ak máte podozrenie na TSW, obráťte sa na svojho dermatológa. Prípravky Epiderma nie sú lieky a nie sú určené na liečbu, prevenciu ani diagnostiku ochorení.