Tento článok nie je strašenie ani obhajoba. Je to objektívny sprievodca tým, ako kortikoidy fungujú, kedy sú správnou voľbou, ako ich používať bezpečne — a kedy je rozumné začať hľadať alternatívu.
Prečo kortikoidy fungujú (a prečo ich lekári predpisujú)
Lokálne kortikoidy — teda masti, krémy a lotiony s kortikosteroidmi — sú základom liečby zápalových kožných ochorení už viac než 60 rokov. Guidelines Americkej akadémie dermatológie (AAD) z roku 2025 ich označujú za liečbu prvej línie pri atopickej dermatitíde, a to na základe viac než 100 randomizovaných klinických štúdií.
Ako fungujú? Kortikoidy potláčajú lokálnu zápalovú odpoveď — znižujú produkciu prozápalových cytokínov, zužujú cievy (preto mizne začervenanie) a skľudňujú imunitnú reakciu v koži. Výsledok: menej začervenania, menej svrbenia, menej opuchu. Koža dostane šancu sa hojiť.
Pri krátkodobom použití v správnej sile a na správnom mieste sú kortikoidy bezpečné a vysoko účinné. To je dôležité zdôrazniť, pretože tzv. „steroidná fóbia" — prehnaný strach z kortikoidov — môže viesť k tomu, že ľudia nedoliečia ekzém, čo niekedy spôsobí viac škody než správne použitý kortikoid.
Ako kortikoidy správne používať: základné pravidlá
Väčšina problémov s kortikoidmi nevzniká preto, že by boli zlým liekom — vznikajú preto, že nie sú správne používané. Tu sú kľúčové pravidlá:
Správna sila na správne miesto
Kortikoidy sa delia do štyroch tried sily (v európskom značení I–IV, od najslabších po najsilnejšie). Tvár, očné viečka, krk, genitálie a záhyby kože — to sú oblasti s tenkou pokožkou, kde je vstrebávanie mnohonásobne vyššie. Na tieto oblasti patria iba slabé kortikoidy (trieda I), a to krátkodobo. Silné a veľmi silné prípravky (trieda III–IV) sú určené pre odolnejšie oblasti ako dlane, chodidlá alebo končatiny.
Správne množstvo: pravidlo fingertip unit
Koľko prípravku naniesť? Dermatológovia používajú koncept fingertip unit (FTU) — prúžok krému od špičky prsta po prvý kĺb. Jedna FTU pokryje plochu zhruba jednej dlane dospelého človeka. Na celú pažu dospelého sú potrebné približne 3 FTU. Na tvár a krk 2,5 FTU. Príliš málo znamená nedostatočný účinok, príliš veľa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.
Správna dĺžka aplikácie
Zlaté pravidlo: kortikoidy sú na vzplanutie, nie na údržbu. Typická kúra trvá 7–14 dní pri miernom ekzéme, maximálne 2–4 týždne pri ťažšom. Po skľudnení by mala liečba prejsť na udržiavaciu fázu — emolienciá, prípadne nesteroidné protizápalové prípravky. Silné kortikoidy (trieda III–IV) by nemali byť používané dlhšie než 14–20 dní súvisle.
Proaktívna terapia: „víkendová" stratégia
Moderný prístup k ekzému zahŕňa takzvanú proaktívnu terapiu — po zvládnutí akútneho vzplanutia sa kortikoid aplikuje len 2× týždenne na miesta, kde sa ekzém opakovane vracia. Tento prístup preukázateľne znižuje frekvenciu relapsov a celkovú spotrebu kortikoidov.
Tachyfylaxia: prečo kortikoidy prestávajú fungovať
Jeden z najfrustrujúcejších javov pre pacientov: kortikoid, ktorý predtým fungoval skvele, postupne stráca účinok. Tomuto javu sa hovorí tachyfylaxia.
Pri dlhodobom nepretržitom používaní si koža na prítomnosť kortikoidu „zvykne" — znižuje sa počet kortikoidných receptorov v kožných bunkách, mení sa metabolizmus liečiva v koži. Výsledkom je, že rovnaká sila prípravku prestáva stačiť. Pacient prechádza na silnejší prípravok, potom na ešte silnejší — vzniká eskalačná špirála, na konci ktorej môže stáť syndróm z vysadenia (TSW).
Riešenie tachyfylaxie je paradoxne jednoduché: prerušiť súvislé používanie. Proaktívna terapia (aplikácia 2× týždenne) alebo striedanie s nesteroidnými prípravkami tachyfylaxii predchádza. Preto je tak dôležité používať kortikoidy „na kúry", nie ako trvalú údržbu.
Vedľajšie účinky: čo hrozí pri nesprávnom alebo dlhodobom užívaní
Pri krátkodobom správnom použití sú vedľajšie účinky kortikoidov vzácne. Problémy nastávajú pri dlhodobom, príliš častom alebo príliš silnom používaní — najmä na citlivých oblastiach.
- Atrofia kože — stenčenie kože, ktorá sa stáva priesvitnou a krehkou. Presvitajú cievy, koža ľahko praská, zle sa hojí. Najčastejšie na tvári, zápästiach a záhyboch.
- Strie (striae distensae) — natrhnutie hlbších vrstiev kože. Pripomínajú strie po tehotenstve. Sú nevratné.
- Teleangiektázie — trvalo rozšírené drobné cievy viditeľné pod kožou, najmä na tvári.
- Periorálna dermatitída — vyrážka okolo úst, nosa a očí, typicky spojená s používaním kortikoidov na tvári.
- Steroidné akné a rozácea — zhoršenie alebo vznik akné a ružovky na miestach aplikácie.
- Rebound efekt — po vysadení sa príznaky vrátia v horšej podobe, než boli na začiatku. Koža sa dostane do bludného kruhu: kortikoidy → zlepšenie → vysadenie → zhoršenie → opäť kortikoidy.
- Kontaktná alergia — menej známy problém: koža môže vyvinúť alergiu na samotný kortikoid alebo na pomocné látky v prípravku. Prejavuje sa tým, že prípravok prestane fungovať alebo stav zhorší.
- Systémové účinky — pri použití na veľkých plochách, pod oklúziou alebo u detí môže dôjsť k systémovému vstrebávaniu. Dôsledkom môže byť supresia osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky (HPA).
Dôležitý kontext: Väčšina týchto účinkov vzniká pri dlhodobom používaní silných kortikoidov na citlivé oblasti. Krátkodobé použitie slabého kortikoidu na tele predstavuje minimálne riziko. Nedoliečený ekzém — so svojím chronickým zápalom, poruchami spánku a rizikom infekcie — môže byť pre zdravie horší než správne vedená kortikoidová liečba.
Sedem signálov, že je čas konzultovať alternatívu
Kortikoidy sú skvelým nástrojom prvej pomoci — ale nie sú jedinou možnosťou. Nasledujúce situácie naznačujú, že je rozumné prediskutovať s lekárom nesteroidné alternatívy:
- Používate kortikoidy dlhšie než 4 týždne v kuse bez prerušenia — najmä na tvári, krku alebo v záhyboch.
- Potrebujete stále silnejšie prípravky pre rovnaký efekt — klasický znak tachyfylaxie.
- Ekzém sa po vysadení vracia rýchlejšie a silnejšie — možný rebound efekt.
- Koža na mieste aplikácie sa stenčila, presvitajú cievy alebo sa objavili strie.
- Príznaky sa šíria aj mimo oblasť aplikácie — pálenie, začervenanie alebo lúpanie na miestach, kde ste kortikoid nikdy neaplikovali (možný príznak TSW).
- Máte obavy o detskú pokožku — deti majú tenšiu kožu a vyšší pomer povrchu k hmotnosti, čo zvyšuje systémové vstrebávanie.
- Chceli by ste znížiť celkovú záťaž kortikoidmi — aj keď zatiaľ fungujú, hľadáte steroid-sparing stratégiu pre dlhodobú udržiavaciu fázu.
Aké alternatívy ku kortikoidom dnes existujú
Dobrá správa: spektrum nesteroidných možností sa v posledných rokoch výrazne rozšírilo. Dermatológia sa uberá smerom k takzvaným steroid-sparing stratégiám — teda k zníženiu závislosti na kortikoidoch pri zachovaní kontroly nad ekzémom.
Inhibítory kalcineurínu (takrolimus, pimekrolimus)
Predpisované prípravky ako Protopic® (takrolimus) a Elidel® (pimekrolimus) potláčajú zápal inou cestou než kortikoidy — blokujú proteín kalcineurín v T-bunkách. Kľúčová výhoda: nespôsobujú atrofiu kože, a preto sú vhodné najmä pre citlivé oblasti — tvár, krk, viečka, záhyby, genitálie. Môžu byť používané tak na liečbu vzplanutia, ako aj ako udržiavacia terapia. Patria medzi lieky na predpis.
PDE4 inhibítory (krisaborol)
Krisaborol (Eucrisa®) blokuje enzým fosfodiesterázu 4 (PDE4) a znižuje zápal v koži a pod ňou. Schválený pre ľahký až stredne ťažký ekzém, môže byť používaný dlhodobo. Nesteroidný, bez rizika atrofie kože.
JAK inhibítory
Najnovšia trieda nesteroidných prípravkov. Blokujú signálnu dráhu JAK-STAT, ktorá prenáša signály prozápalových cytokínov. Ruxolitinib (Opzelura®) je dostupný ako krém — od septembra 2025 schválený aj pre deti od 2 rokov. Predstavuje revolúciu v lokálnej nesteroidnej liečbe.
Biologická liečba
Pre stredne ťažký až ťažký ekzém, ktorý nereaguje na lokálnu liečbu, existujú injekčné biologiká — dupilumab (Dupixent®), tralokinumab (Adtralza®), lebrikizumab (Ebglyss®). Tieto lieky cielene blokujú konkrétne zápalové dráhy (IL-4, IL-13) a môžu dramaticky zlepšiť kvalitu života. Predpisujú sa v špecializovaných centrách.
Emolienciá a dermokozmetika s bioaktívnymi látkami
Základom každej starostlivosti o ekzém sú emolienciá — zvlhčujúce prípravky, ktoré chránia a obnovujú kožnú bariéru. Pravidelné zvlhčovanie preukázateľne znižuje frekvenciu vzplanutí a môže znížiť spotrebu kortikoidov. Moderná dermokozmetika ide ale ďalej: prípravky s CBD (kanabidiolom) a betulínom ponúkajú protizápalové, antipruritické a bariéru obnovujúce účinky — bez rizík imunosupresie.
Práve tu sa radí patentovaný komplex Betuldiol®, ktorý kombinuje CBD a betulín v jednej formule. CBD inhibuje prozápalové cytokíny a aktivuje endokanabinoidný systém v koži. Betulín podporuje obnovu kožnej bariéry a hojenie. Spoločne ponúkajú steroid-sparing starostlivosť, ktorá je bezpečná pre dlhodobé aj denné použitie — presne tam, kde kortikoidy patria len na kúry.
Prečo nikdy nevysadzovať kortikoidy náhle
Toto pravidlo nemôžeme zdôrazniť dostatočne: ak kortikoidy používate dlhšie než dva až tri týždne, nikdy ich nevysadzujte zo dňa na deň.
Prudké vysadenie po dlhodobom užívaní môže viesť k dramatickému rebound efektu — alebo k plnohodnotnému syndrómu z vysadenia (TSW). Správny postup je tapering — postupné znižovanie:
- Znížiť silu prípravku — prejsť z triedy III na triedu II, potom na triedu I.
- Znížiť frekvenciu — z dennej aplikácie na obdeň, potom 2× týždenne.
- Zaviesť náhradnú starostlivosť — súčasne s taperingom zahájiť pravidelné emolienciá a prípadne nesteroidný protizápalový prípravok.
- Konzultovať s lekárom — ideálne celý proces pod dohľadom dermatológa.
Rovnováha: kortikoidy ako súčasť, nie celá liečba
Moderná dermatológia sa uberá jasným smerom: kortikoidy zostávajú nenahraditeľné pre rýchle zvládnutie akútneho vzplanutia, ale udržiavacia fáza by mala byť pokiaľ možno nesteroidná.
Aktualizované európske guidelines (2025) odporúčajú individualizovaný prístup: kortikoidy ako prvú líniu pre akútne stavy, doplnené proaktívnou terapiou a emolienciami, s nesteroidnými alternatívami (TCI, PDE4 inhibítory, JAK inhibítory) pre dlhodobú kontrolu — najmä na citlivých oblastiach.
Tento prístup presne zodpovedá filozofii Epiderma: ponúkame steroid-sparing starostlivosť pre udržiavaciu fázu. Rada prípravkov s komplexom Betuldiol® je navrhnutá tak, aby doplnila — nie nahradila — lekársku starostlivosť. Je to podpora kožnej bariéry pre dobu, keď kortikoidy už nie sú potrebné, ale koža stále potrebuje aktívnu ochranu.
Časté otázky
Sú kortikoidy nebezpečné?
Nie, ak sa používajú správne. Pri krátkodobom použití vo vhodnej sile a na správnom mieste sú kortikoidy bezpečné a účinné. Problémy nastávajú pri dlhodobom, príliš častom alebo príliš silnom používaní — najmä na tvári a v záhyboch. Nedoliečený ekzém môže byť pre kožu horší než správne vedená kortikoidová liečba.
Ako dlho môžem kortikoidy používať?
Záleží na sile prípravku a mieste aplikácie. Všeobecné pravidlo: slabé kortikoidy (trieda I–II) na tele 2–4 týždne, silné kortikoidy (trieda III–IV) maximálne 14–20 dní. Na tvári a v záhyboch iba slabé prípravky, krátkodobo. Po zvládnutí vzplanutia prejdite na udržiavaciu starostlivosť. Vždy sa riaďte pokynmi lekára.
Môžem kortikoidy používať na tvár?
Áno, ale iba slabé prípravky (trieda I) a krátkodobo. Koža tváre je tenká, vstrebávanie je až 7× vyššie než na tele. Pre dlhodobejšiu starostlivosť o ekzém na tvári sú vhodnejšie nesteroidné alternatívy — inhibítory kalcineurínu (Protopic, Elidel) alebo dermokozmetika s protizápalovými účinkami.
Čo je to steroid-sparing prístup?
Steroid-sparing znamená „šetriaci steroidy" — teda stratégia, ktorá minimalizuje používanie kortikoidov pri zachovaní kontroly nad ekzémom. Zahŕňa proaktívnu terapiu (kortikoidy len 2× týždenne), prechod na nesteroidné prípravky pre údržbu, dôsledné emolienciá a dermokozmetiku s bioaktívnymi látkami.
Môže CBD nahradiť kortikoidy?
CBD nie je náhrada za kortikoidy pri akútnom vzplanutí — nemá rovnakú silu protizápalového účinku. Ale ako súčasť steroid-sparing stratégie — pre udržiavaciu fázu, podporu kožnej bariéry a zmiernenie svrbenia — má CBD svoje miesto. Komplex Betuldiol® kombinuje protizápalové účinky CBD s bariéru obnovujúcim betulínom, čím ponúka bezpečnú každodennú starostlivosť tam, kde kortikoidy patria len na kúry.
Mám sa báť kortikoidov?
Nie. Ale mali by ste s nimi zaobchádzať s rešpektom — podobne ako s akýmkoľvek účinným liekom. Používajte ich podľa odporúčania lekára, v správnej sile, na správnom mieste a po správnu dobu. A majte pripravenú stratégiu pre dobu, keď ich vysadíte — emolienciá, nesteroidné prípravky, podpora kožnej bariéry.
Odborné zdroje
- Gabros S, Nessel TA, Zito PM. Topical Corticosteroids. StatPearls, aktualizácia apríl 2025. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532940
- Stacey SK, McEleney M. Topical Corticosteroids: Choice and Application. Am Fam Physician, 2021; 103(6):337-343. aafp.org
- National Eczema Society UK. Topical Steroids Factsheet. 2023. eczema.org
- National Eczema Association. Topical Steroids and Nonsteroid Topicals for Eczema. Aktualizácia apríl 2025. nationaleczema.org
- National Eczema Society UK. Topical Calcineurin Inhibitors. 2025. eczema.org
- European Atopic Eczema Guidelines Update, 2025. dermatologyadvisor.com
- Devasenapathy N et al. Topical anti-inflammatory treatments for eczema: network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev, 2024; 8:CD015064. PubMed:39105474
- Shobnam N et al. Topical Steroid Withdrawal is a Targetable Excess of Mitochondrial NAD+. J Invest Dermatol, 2025. doi:10.1016/j.jid.2024.11.026
Tento článok slúži na edukačné účely a nenahrádza lekársku konzultáciu. Vždy sa riaďte pokynmi svojho dermatológa. Prípravky Epiderma nie sú lieky a nie sú určené na liečbu, prevenciu ani diagnostiku ochorení.